摘要：心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。

　　上海市徐汇区的张女士：39岁，最近一到傍晚就觉得心慌，左前胸总是疼，做心电图检查，医生说我是心肌缺血。医生说不用吃药。请问“心肌缺血”是什么病?是不是心脏病?真的不严重吗?还需要做进一步检查吗?

　　心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。引起心肌缺血最主要、最常见的病因是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。另外，血压降低、主动脉瓣膜病、冠状动脉痉挛、血粘度变化、心肌本身病变等也可以直接导致心脏供血减少;还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，如发热、运动、贫血等，这是一种相对的心肌缺血。

　　一般女性做心电图检查发现心肌缺血有两种可能：

　　(1)冠心病心绞痛。多发生于绝经后妇女，常伴有高血压病、高胆固醇血症或糖尿病。胸痛往往在劳累时诱发，如快走、上楼、手持重物等。胸痛持续的时间只有3～5分钟，休息2～3分钟即可缓解。胸痛只有几秒钟或胸痛持续半小时以上，往往不是心绞痛。

　　(2)植物神经功能失调。心电图检查发现心肌缺血在年轻妇女中十分常见，无重要临床意义。主要原因是由于植物神经功能失调，影响了心肌的复极过程，所以出现了“心肌缺血”的改变。您在来信中提供的资料太少，没有提供年龄、血压、血脂和血糖情况，不好做进一步分析。建议查一下血糖、血脂和超声心动图。您年龄不大，上述检查正常，则倾向于是植物神经功能失调引起的。

　　你现在还年轻，才39岁如果没有吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、早发冠心病家族史的话，器质性心脏病的可能性不大，而功能性改变不能除外，如血压高、交感神经兴奋、睡眠不好、紧张、劳累、贫血等均可引起。为进一步明确诊断，最好做心得安试验、氯化钾试验，以鉴别功能性心电图的ST-T改变。此外，应进一步排除有无长期服用药物以及甲亢、贫血等其他脏器疾病，并避免饮用咖啡、可乐、茶等刺激性饮品。

　　心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，一般会伴有心绞痛等临床症状，这才构成真正意义上的心肌缺血。