【摘要】  冠心病心肌缺血导致二尖瓣关闭不全并不少见，发生率占冠心病的20%左右，常需手术治疗。但由于手术疗效受瓣膜和心肌功能的双重影响，因此手术成功率较其他原因所致的二尖瓣关闭不全低。

患者除了心绞痛症状外，可出现胸闷、呼吸困难等心功能不全症状，急性心肌梗死合并乳头肌断裂，患者表现为肺水肿和低血压，体格检查可发现心尖部Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音，心界扩大，第二心音亢进。心电图显示除有心肌缺血表现外，还可有左室高电压、心房颤动、室性期前收缩等心律失常。胸部X线显示肺淤血、肺动脉压升高、左房室扩大。超声心动图可见左房室扩大，二尖瓣明显返流。冠状动脉造影可了解病变冠状动脉的分支和病变程度及心功能状态，为手术提供重要依据。

乳头肌完全断裂引起急性二尖瓣关闭不全是急性心肌梗死的严重并发症，如不手术，住院生存率为25%。乳头肌不完全断裂，发生后24小时内生存率为70%，一月以上的生存率为50%。

冠心病合并程度到中度二尖瓣关闭不全可仅做冠脉搭桥手术，待心肌供血改善后，二尖瓣返流可减轻或消失。中度到重度关闭不全合并肺水肿或心力衰竭者应手术治疗。心肌梗死后乳头肌断裂更应积极手术。