经前腹痛，依然是气血凝滞，血欲行而不能畅行，所以会痛。只不过，这次的气血凝滞在里而不在表。既然在里，那么，可以用攻下的方法，一举去除，用膈下逐瘀汤：

桃仁泥10克 红花10克 当归10克 川芎6克 赤芍6克 丹皮6克 炒五灵脂6克 乌药6克二钱 玄胡索3克 香附5克 枳壳5克 甘草10克

膈下逐瘀汤的方义，我们在“月经延迟”这一节中仔细讲过，它在活血化瘀的同时，偏于行气，行气化瘀，就能止痛。我们可以看到，这个方子中，无论是化瘀药还是行气药，药味都比较多，剂量都比较轻。化瘀药用了桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、五灵脂，行气用了乌药、玄胡索、香附、枳壳，药味多，就能互相牵制，剂量小作用就平和，所以这个方整体上还是非常平和的，经期但用无妨。

如果是经后腹痛，也是因为血虚失血过多而痛，体虚之人，往往如此，宜用当归建中汤：

当归20克，桂枝10克，芍药20克，生姜3片 甘草10克 大枣6枚

前面讲的经前身痛，是病在表，所以用黄芪建中汤，这里是腹痛，病在里，所以用当归建中汤，建中补血。

以上，分别是经前腹痛和经后腹痛。明显的时间特点，是其辨证要点。

更常见的痛经，则是月经来了以后，小腹冷痛，喜欢热敷，而且往往伴随着月经推迟，这是胞宫虚寒，寒则气血凝滞，不通而痛，宜用温经汤：

当归12克 杭白芍10克 川芎10克 人参10克 吴茱萸2克 桂枝10克 麦冬12克 阿胶6克 牡丹皮10克 法半夏10克 生姜3片 甘草10克

这个方子来自张仲景的《金匮要略》，是所谓的经方，其实，我们仍然可以将其看作四物汤的加减。四物汤去掉地黄的滋腻，加上阿胶、麦冬，增强养阴之功。水足了，血足了，才可以加火，所以用吴萸、桂枝、生姜，温经散寒。恐温药助长血热，故加丹皮，同时化瘀散血，恐养阴药生痰，故加半夏，同时辛开苦降。再用甘草，调和诸药。这个方现在是很常用的，对于寒痛经，几剂药就好了。

我们看，寒则温之，这个是人人都知道的，但张仲景在用温药的同时，做了多少铺垫？他用了很多凉药，也用了很多养阴的药，这样不但不会影响温药的效果，反而把温药的副作用减到极致，在温阳的同时又养了阴，一举多得，没有造成任何损伤，这真可谓“善养阳者，必于阴中求阳”！

为什么这种痛经如此常见呢？主要是因为现在的女性，受寒太多了。衣着方面过于暴露，饮食方面喜欢吃凉的喝冰的，起居方面喜欢熬夜，夏天开空调睡觉，都是受寒的重要原因。所以，治疗之外，杜绝病因很重要。阴必求阳，女性为阴，非常需要温暖。所以一定不要受寒。

当然，温煦女性的方法，不止温经汤，艾灸、敷熨、泡脚，都可以很好的使女性得到温煦，对减轻或治疗痛经很有作用。

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