“高诊费低药费”真能惠利于民吗？

    11月23日，国家发改委网站公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，其中明确规定，要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。

    饱受看病难、看病贵困扰的民众终于等来了明确的医改政策，一方面提高诊疗费价格，以调动医护人员的积极性；另一方面降低检查治疗价格，来为患者减轻经济压力。从这个意见本身来说，要把医药分开，破解以往以药养医的机制。大方向是对的，但在具体操作中怎么实施，怎么符合各方的利益，结果真的很难说，惠利于民的愿望不是一个幻想。

    首先，我们看诊费上涨如何体现基本医疗服务的公益性？公益性的体现，不在于医疗服务价格的高低，而在于医保报销的比例。众所周知，目前医院主要的收入来源是以药补医，如果医药分开了，以前靠药的那部分收入就要由国家补贴及患者来承担，而意见里没有看到加大政府补贴来消除大众看病难的举措，那么以前医院和医生赖以生财的医药来源就要转嫁到患者身上。这种“以药养医”转变成“以技养医”只是在变换收费项目，对于患者而言，这能根本减轻经济负担吗？

    其次，“以技养医”，使医生的价值得到体现，以此提高医生的工作积极性，思路是对的，倘若诊费提高了一点，而虚高的药费真降了下来，医生的积极性也被调动起来，对患者来肯定是好事。但问题是提高多少才能体现医生的价值呢？诊费提高多少才能调动医生的积极性，让其转变为靠技术吃饭，而不是靠推销药品吃饭？才能弥补医院因为药费下调而带来的巨大损失？这个问题不解决，就很可能会出现：药费降下一点点，诊费却提高一大截；或者诊费提高了，药费降低了，患者拿到的药比以前更多。这样一来，看病非但没有便宜，反而有可能更贵。我们还记得当初提出提高公务员时，不就是指望“高薪养廉”吗？结果了，待遇是提高了，腐败也是越来越厉害！

    提高诊疗费，对于医院来说是求之不得的事，是很容易也会很快实现的。而检查和治疗费价格能否降下来，却要打个问号！以往医院开具的药品价格偏高，患者还可以去平价药店购买相对低廉的药品，但如今诊疗费提高了，只要去医院首先费用门槛就提高了，不管你最后需不需要药都要比过去多付出一定的诊疗费用。其实百姓看病贵主要还是体现在药品价格的畸高上。10月份刚刚公布国家基本药物的零售指导价格，但降价药品很快就消失了踪迹，纷纷换个马甲又粉墨登场。多年来药品降价始终是在“降价—消失—出现新药品—再降价—再消失”，而每一次循环的结果就是药品价格再上一个台阶。

    近年来，很多领域的改革，往往都是越改革越涨，而且大都是“涨易降难”，只要涨价的政策一出台，立马就给你涨到位，效率别提多高了，而一旦涉及降价，却又犹抱琵琶半遮面，迟迟不到位。我们希望发改委在制定医改政策时要从看病贵，看病难问题的根源入手，切实提出真正具有实践意义的改革措施。

    对于老百姓来说，掏钱付医费或者付药费并不是最重要的，关键是能不能少花钱看好病。别到最后医疗费一飞冲天了，药品价格却没降下来。那么，这样的医疗改革终将还是医疗机构获得最大利益，而使广大医疗消费者的利益受损，这也是我们最不愿意看到的，也是我们最担心的！