一例50多岁的女性患者，检查发现鞍区占位，术前激素水平正常，视力视野等检查正常，无明显症状，垂体MRI增强提示Rathke囊肿，与患者及家属沟通后，患者及家属要求手术明确诊断

术前磁共振如下：

术中打开鞍底脑膜后，发现咖啡色液体流出

刮匙刮出肿瘤组织送检

术后病理提示垂体瘤

囊性垂体瘤形成可能由于病变缺血坏死或瘤体出血， 其信号复杂多变， 增强扫描无明显强化或仅囊壁强化。Ｒathke 囊肿由于内容物成分复杂， 其信号也复杂多变， 因此两者在 MＲI 信号上有时难以鉴别。由于囊壁周围反应性血管或肉芽组织增生， 不典型的 Ｒathke 囊肿影像表现为囊壁呈环形强化。基于上述原因， 囊性的垂体瘤与不典型的 Ｒathke 囊肿 MＲI 表现类似， 鉴别诊断存在困难。

文献提示影像征象 T2 低信号环诊断囊性垂体瘤具有较高的特异性， 其临床意义为此征象的出现倾向于诊断囊性垂体瘤， 提示存在垂体瘤卒中可能。T2WI 低信号环定义为在 T2WI FSE 序列及GE 序列， 信号强度等于或低于脑白质的信号环绕病变囊变区及出血区， 又叫边界效应。垂体瘤卒中常见此征象， 可能是外周边缘组织磁敏感的差异及慢性血肿的含铁血黄素沉积导致。但出现 T2WI 低信号环倾向于垂体瘤卒中发生， 但仅凭此征象诊断有一定局限性， 无 T2WI 低信号环征象，不能排除垂体瘤卒中。

总之，囊性垂体瘤的 MＲI 特征性影像征象: 位置偏离中线， 病变不对称， 边界毛糙， 束腰征、液液平面征、分隔征、T2 低信号环征。Ｒathke 囊肿 MＲI 特征性影像征象: 位置居中， 病变对称， 边界光滑， 卵圆征， 囊内无强化结节。上述特征性影像学征象有助于鉴别诊断囊性垂体腺瘤与 Ｒathke 囊肿， 提高诊断准确率。

回顾本例患者术前磁共振，也存在T2WI 低信号环考虑