干性角膜结膜炎：（干眼病）、

概念：是一种泪液（多数是水样层）分泌不足导致的综合表现。

                进行性的角膜炎和结膜的炎症和变性反应常见。

                最初是单眼发生，然后多数双眼受影响。

                犬常发，但猫少见。

泪液共分成3层：粘液层：最靠近角膜（由结膜的杯状细胞产生）（1.0-2.0um）

                中间是水样层：70%的泪液是泪腺分泌，30%由第三眼睑分泌（7um） 。

                脂质层最靠外面（由睑板腺分泌）(0.1um)

干眼病的病因：概论；

              原发：单一疾病引起的泪液分泌减少或缺失。

              继发：其他疾病影响了泪腺和第三眼睑腺的分泌。

              病因：免疫（30%自发性引起的干眼病是因为自体免疫反应破坏泪腺和第三腺体造成）、遗传、药物、全身代谢疾病、慢性的睑结膜炎、眼球的外伤和感染（眼睑内反、眼睑外翻、倒睫）

                    第三眼睑腺摘除（据报道实施了第三眼睑腺摘除手术的病例中有很大的比例在老年患干眼病）、放疗、全身性疾病、慢性结膜炎（猫）、泪腺神经分布缺少。

易发品种：英国斗牛、西高地、巴哥犬、约克夏、京巴犬、雪纳瑞、拉萨犬、美国可卡犬。

干眼病临床表现：眼睛的分泌物多，粘液及粘液脓性的分泌物。

          红眼：慢性的结膜炎是常见的症状；结膜发炎（充血）、增厚。

眼部不适（有些）：疼痛、睑痉挛、眨眼。

角膜的病变：角膜经常表现干燥和暗淡无光。

角膜溃疡：血管爬行、黑化、瘢痕、失明。

干眼病的诊断：主要根据临床症状，同时通过泪液试验。（评估水样层缺少）

              荧光染色（评估继发的结膜炎和角膜溃疡）

              TBUT泪液扩散时间（评估粘液层缺少）

泪液试验：在任何眼部检查之前进行。

          眼分泌物过多，则先轻轻擦去分泌物。

          结果处于临界值，则要重新检查。

泪液试验：>15mm/分钟=正常的泪液

          11-14mm/分钟早期的干眼病

          6-10mm/分钟=轻度或中都干眼病

          <5mm/分钟=严重的干眼病

TBUC泪液扩散时间

用荧光素滴在眼睛表面

用手将受测眼眼睑睁开。

记录泪液表面出现最初散开的时间

                   >20秒  正常

                   <5秒   异常

脂质、黏液缺乏的临床表现：

                         脂质缺乏：急性睑板腺炎；眼睑边缘肿胀。

                                   慢性睑板腺炎：甲状腺滤泡突出、浅表性角膜炎。

                         黏液缺乏；TBUT（泪液扩散时间）缩短

                         慢性角膜结膜炎。

                         角膜溃疡

                                          结膜增厚和无弹性

干眼病的药物治疗：药物分类：

                           免疫抑制药物   

                                 促泪液生成药物

                           抗炎药物

                           泪液替代物

免疫抑制药物：眼必明：作用机理不详，但免疫调节和刺激泪液的作用非常明显。

                      开始剂量2次/日，数周侯根据病情减量。

                      STT在0-1mm 50%临床症状减轻

                             >2mm 80%临床症状减轻

促泪液生成—拟胆碱药物；

                       匹罗卡品（毛果芸香碱）泪液手副交感神经支配，拟胆碱药物可以刺激泪腺分泌泪液。

                       1-2%匹罗卡品眼药水滴在食物上，1滴/kg，每日2次，根据临床症状调整用量。

                       1ml2%匹罗卡品眼药水加到15ml的人工泪液中，配成0、125%溶液滴眼。

泪液代替物：潇莱威；主要成分羟甲基纤维素钠，润滑作用。4-6次/日，局部外用。

            泪然泪液：模拟粘蛋白作用。4-6次/日，局部外用。

抗炎药物：1%泼尼松滴眼液 2次/日外用

          新霉素多粘菌素B地塞米松眼膏2次/日外用。

          眼必明 2次/日

抗菌素药物：多数急性的结膜炎可自愈，局部使用加速康复。

            三联眼药膏（杆菌肽、多粘菌素B、新霉素）先3-4次/日，后2次/日外用5-7天