撰文：尼克莱塔.拉内塞            2023年3月14日

许多前列腺癌症患者可以选择“积极监测”，而不是立即寻求积极的治疗。（图片：STEVE GSCHMEISSNER/科学图片库，盖蒂图片社）

一项长达十年的研究发现，许多患有前列腺癌症的男性，可以推迟或跳过诸如手术或放疗等苛刻的治疗，而不会影响他们的生存机会。

相反，他们可以在确诊后对癌症进行“积极监测”，而不是将前列腺切除或暴露在高能辐射下。这种治疗会导致长期的副作用，如尿漏、勃起功能障碍和其他泌尿、肠道和性功能问题。

牛津大学外科和泌尿学教授弗雷迪.哈姆迪博士告诉美国有线电视新闻网：“好消息是，如果你被诊断出患有癌症，不要惊慌，花点时间做决定”。他说，关键的是，这一建议只适用于低风险或中等风险前列腺癌症患者，那些高危癌症患者仍然需要及时积极的治疗。

这项新的研究于周六（3月11日）发表在《新英格兰医学杂志》上，包括了1600多名英国男性，他们在试验开始时被诊断患有前列腺癌症，年龄从50岁到69岁不等。这些患者被随机分为三组，接受不同的癌症治疗：三分之一的患者接受了前列腺切除术，三分之一患者接受了放射治疗和短期激素阻断治疗，还有三分之一接受了积极监测，现在通常称为“积极监测”。

在这项始于1999年的研究中，积极的监测意味着定期测量患者血液中特定蛋白质的水平。这种被称为前列腺特异性抗原（PSA）的蛋白质的水平，随着癌症的进展而升高。杜兰癌症中心医学主任奥利弗·萨托博士在该研究的评论中写道，如今，主动监测可以包括额外的测试，如前列腺磁共振成像（MRI）扫描和基因测试。

研究人员对每位参与者进行了诊断后11至21年的监测，发现所有患者的死亡风险都同样较低，无论他们接受了何种治疗。总的来说，45名参与者（2.7%）死于癌症。这包括手术组的12人（2.2%）；辐射组16人（2.9%）；主动监测组17人（3.1%）；这些微小的差异在统计学上并不显著。

在大约15年的随访期间，监测组中约有330名男性，即60%，最终接受了手术或放射治疗。但等待治疗似乎并没有影响他们的死亡风险。此外，监测组中有133人从未接受过手术、放疗或激素阻断治疗，仍然存活下来。

在诊断后15年，在9.4%的主动监测组、4.7%的手术组和5%的放疗组中，癌症已经转移或扩散。然而，纽约大学朗根健康学院的前列腺癌症专家斯泰西·勒布博士告诉美联社，如果该研究采用当今的监测方法进行，监测组可能会表现得更好。勒布说：“我们现在有更多的方法，来帮助人们在疾病传播之前了解疾病的进展。”

萨托在评论中写道，需要注意的是，“绝大多数试验患者都处于低风险或有利的中等风险，今天将被视为积极监测的合适人选”，只有一小部分研究参与者被视为高风险，需要立即治疗。

据美国有线电视新闻网报道，总的来说，高危前列腺癌症的诊断仅占病例的15%，因此大多数情况下，癌症的风险为低到中等。研究作者总结道，对于低风险患者，应该仔细权衡手术和放疗的潜在风险和益处，因为“更积极的治疗可能弊大于利”。