阳痿从风论  勿越补越虚

中华中医药学会男科分会副主任委员  李海松

    阳痿即现代医学中的勃起功能障碍，中医学将阳痿的临床表现总结为“痿而不举，举而不坚，坚而不久”。笔者在临床中发现，阳痿的终极病机为血瘀，临床表现与情绪波动密切相关，符合“风善行而数变”的特性，因此，我们提出了“阴茎中风”的概念，并相继提出阳痿应从风论治。

    阳痿不都是肾虚
    古代多数医家将阳痿责之于肾，对阳痿的病因病机认识多归于肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚，进而从肾论治。但是，随着生活方式的转变，饮食结构的调整，目前中医学认为阳痿的病位在肾，但与心脾肾等脏密切相关，其病机为肾虚、湿热、肝郁、血瘀等。据研究显示，肾虚已不是当今阳痿的主要病机，情志变化成为主要发病学基础。经许多科研中心的临床试验表明，阳痿最基本的病理变化是肝郁肾虚血瘀，其中肝郁是主要的病理特点，肾虚是主要的病理趋势，血瘀是最终的病理趋势，肝郁、血瘀贯穿于阳痿始终。

    表现颇具风性
    临床实践中发现，导致血液循环受阻的疾病与脑中风的病因病机及临床表现相似，也属中风的范畴。而阳痿的终极病机就是血瘀。另外，阳痿多起病突然，与情绪波动密切相关，时好时坏，符合“风善行而数变”的特性，因此，我们提出了“阴茎中风”的概念。阴茎中风的病因病机主要为血瘀生风、络风内动和肝郁化热生风。

    血瘀生风 

    阳痿基本病机可以概括为肝郁、肾虚、湿热、血瘀，其中血瘀在阳痿的发病中占有很重要的地位，是其最终的病理趋势，而且肝郁、肾虚、湿热等引起的阳痿在疾病进展过程中也可导致阳痿的出现。从中医理论来说，血管内皮功能紊乱即血瘀的病理变化。当瘀血出现于阴茎部位时，阻塞经络，影响筋脉功能时，即可产生内风，即阴茎中风。

    络风内动 

    络病理论由清代的叶天士提出，即“经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”。阳痿与络病密切相关，且有许多相似之处。在病理变化方面，络脉具有易滞易瘀、易入难出、易积成形的病理特点，而阳痿终极病理趋势为血瘀，血瘀导致循坏受阻；影响到阴茎络脉系统，导致络脉瘀阻程度加重，引发络脉痉挛而出现络风内动。

    肝郁化热生风 

    肝郁是阳痿发生、发展过程中重要的关键病机。阳痿患者由于肝郁贯穿疾病始终，多会出现肝郁日久化热，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之则阳愈浮而阴愈亏，终致阴不制阳，肝之阳气升而无制，亢而化风。

    活血则风自祛
    阳痿为阴茎痿而不用，属于中风病的范畴，其基本病机为血瘀。因此，阳痿的基本治则应该是“治风先治血，血行风自灭”，以活血祛风贯穿疾病始终，再根据疾病的临床症状表现辨证论治。

    1.疏肝解郁，活血祛风
    临床表现为勃起功能时好时坏，受情志影响明显，伴情绪抑郁或烦躁易怒，胁肋胀闷，口干口苦，食少便溏，苔薄，脉弦等。治疗时以疏肝解郁为主，兼以活血祛风，方用逍遥散加减。常用药物：柴胡 10g、白芍 20g、当归 20g、炒蒺藜 30g、川牛膝 15g、青皮 10g、郁金 10g、丹参 20g、全蝎 3g、蜈蚣 3g、蜂房 10g等。

    2．清热利湿，活血祛风
    临床表现为阳痿，伴阴囊潮湿，阴囊瘙痒，食欲不振，腹胀，小便混浊，偶有滴白，肢体困倦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此类患者多见于湿热体质，故治疗时应以清热利湿为主，兼以活血祛风，方用龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草 6g、茯苓 15g、栀子 10g、泽泻 15g、车前子 20g、土茯苓 30g、当归 20g、郁金 10g、川牛膝 15g、丹参 20g、蜂房 10g、蛇床子 15g 等。

    3．补肾壮阳，活血祛风
    临床表现为阳痿伴头晕耳鸣，体力下降，易疲乏，腰膝酸软或疼痛，畏寒怕冷，或肢冷以下肢为甚，舌淡胖，苔白，脉沉细。此类患者肾虚表现明显，治疗时应补肾壮阳、活血祛风，方用右归丸加减。常用药物：淫羊藿 30g、巴戟天 20g、山萸肉 10g、枸杞子 30g、肉桂 6g、鹿角胶 10g、菟丝子 30g、杜仲 15g、当归 20g、三七 3g、蜈蚣 3g、全蝎 3g、土鳖虫 15g、黄芪 30g、白术 15g等。

    4.化瘀通络，活血祛风
    临床表现为阳痿伴肢体活动不利，小腹等部位疼痛不适，或伴有心脑血管病、糖尿病等，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治疗当以活血祛风，化瘀通络为主，方用补阳还五汤加减。常用药物：黄芪 30g、当归 20g、地龙 10g、赤芍 15g、川芎 12g、红花 6g、三七 3g、蜈蚣 3g、水蛭 10g、全蝎 3g等。

                                                                              责编：王宁

                                                                                           《健康报》2014年08月20日  临床学术