男性不育症的治疗选择

中国生殖健康网   东直门医院男科主任 李海松教授

 

    主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主任、医学博士、硕士研究生导师李海松，话题是男性不育的治疗选择。 2013-06-05 20:05

 

    李海松：今天谈的问题是男性不育症患者的治疗选择，当男性不育症患者选择治疗的时候，哪些方面是适合你的，哪些方法是不适合你的。首先男性不育患者，第一个选择，我把它定义为不需要用药，也不需要用其他的方式，就是改变生活方式。因为我们经常遇到的患者，夫妻双方的检查都正常，或者是精液检查是轻度的异常，比如说液化稍微差一些，成活率、活动力稍微低一些，因为精液检查不容易一次准确，要查两三次，如果两三次都是轻度的异常，或者是异常的，即使不怀孕的话，可能是某些生活方式没注意，比如说两地分居，性生活的时机掌握的不好，或者妻子子宫是后倾的，还有男性最近经常喝酒、吃辣椒，接触电脑辐射比较多，那么改变生活方式之后就可能怀孕了。实际上男性的精液，我们叫参考值也好，正常值也好，标准是人为规定的，理论上讲，只要有一个活动的精子能有怀孕的希望，但是必须有足够的数量，这是统计学上概率上的。所以第一个问题，就是要改变生活方式。 2013-06-05 20:09

 

    李海松：第二个问题，精液是异常的，异常的不是非常厉害，查了两三次都是这样的，又没有其他器质性的原因，这种类型叫做特发性的，特发性不育的原因不是特别的清楚，我们现在搞不清它的原因并不是没有原因，它常常是多种因素共同作用的结果，我们搞不清原因的时候，我们用中药活血补肾，综合的治疗，针对男性不育的不同环节进行应用，常常可以改善精液的异常，我们把它叫综合的调理，我们常用的就是补肾、活血、养血、清热的，综合地进行调理，根据每个人的不同情况，采用辨证论治的方法，我们通过调理，常常可以改善精液的质量，来达到生育的目的。从现在的很多研究，也发现具有改善内分泌，减少精子细胞的凋亡，改善过氧化，以及对生精的干细胞有不同的调节作用。如果没有合适的中药进行调理的话，也可以根据经验选择一些西药，因为国际上对男性不育没有明确原因的，西药没有什么可以推荐的，但是根据我们常见的原因，可以选择一些维生素，维生素E、C，选择肉碱，选择激素，克罗米芬，或者是雄激素等来进行治疗，经验性的治疗。 2013-06-05 20:14

 

    李海松：第三，明确原因以后，可以采取针对性更强的药物治疗，比如说明确就是感染，可以用抗生素，如果是内分泌紊乱，内分泌疾病引起的，这时候我们用改善内分泌的方法，用一些HCG，HMG，或者是垂体的角度，或者是通过用雄激素等等进行治疗，或者是可以用针对性的，比如说泌乳素。 2013-06-05 20:15

 

    李海松：第四，可以通过手术的方法，比如说是梗阻性的，睾丸能够产生精子，但是输精管道堵塞了，出不来了，这时候可以采取手术的方法治疗，比如说梗阻性无精症，精索静脉曲张，提前进行隐睾的固定，这些是一部分患者可以采取的手术的治疗。 2013-06-05 20:16

李海松：第五，当治疗改善的效果不好，这时候又着急要孩子的话，我们可以采取什么方法呢，精子的数量也比较好，存活率也比较高，我们可以采取人工授精，这样可以提高生育能力。 2013-06-05 20:17

 

    李海松：如果男性的精子挺好，但是女性输卵管不通，不管精子质量再好，卵子和精子也见不了面，这时候可以选择做试管婴儿，也就是所谓的第一代试管婴儿，通过促排卵，把卵子取出来，然后跟体外的精子在试管中受精，受精以后再把胚胎放到子宫里面。有些男性的精子数量太少，就发现一个精子，或者是一个精子都没有，就是附睾中，或者是睾丸中才找到精子，这种情况只能进行第二代试管婴儿，也就是所谓的单精子注射，然后再植入。当然还有第三代，它针对的是排除一些遗传性疾病，避免生育的后代有遗传疾病的发生，这个一般来说，就是治疗的一些选择。除了这些，男性没有精子，怎么也找不到精子，他的妻子又想生孩子，这时候就需要借精子库的精子进行人工受精。所以男性不育症的患者，不是单一的疾病，是多种疾病共同作用的结果，它引起男性不育的原因有几十种，甚至上百种，无论影响哪一个环节，最终就导致不能生育，一定要要正确的选择治疗的方法和手段，才能有比较好的治疗效果。 2013-06-05 20:21

 

    主持人：大夫，我的包皮不红不肿不痛，但常痒痒，有时像小蚁咬一样，十几年了，不知如何用药，用什么药，才能彻底治愈？（阴茎靠近冠状沟的一侧有一圈小点点，但这些点点不痒）。我有过婚外性史。和老婆做爱后她也会痒痒，搞得我现在很怕和她同房了。我也用网上介绍的方法自查了一下包皮过不过长，疲软时龟头能露出一半。每天洗澡我都会翻开包皮用水冲洗干净（翻开包皮都能闻到一种异味）。谢谢！ 2013-06-05 20:44

 

    李海松：建议这位朋友包皮上翻，如果还不行的话，建议到医院里看一看。 2013-06-05 20:45

 

    主持人：男，27岁，尿道发痒，小便炽热，阴茎里有个小疙瘩有米粒大，一碰就痒，白天感觉较轻，夜晚有明显感觉，医院做过尿常规检测，说红细胞有个加号，医生说是尿路感染，吃过三金片、左氧氟沙星胶囊，吃了两个星期左右了，但是感觉效果不显著。 2013-06-05 20:46

 

    李海松：这位朋友的尿道怕痒，有灼热，有红细胞，是尿道有炎症的表现，尿道有炎症以后，他用三金片是清热利湿的，左氧氟沙星是喹诺酮类的抗生素，它的抗菌谱比较广，对杆菌、球菌、厌氧菌有治疗作用，但是它使用两周以后必须换药了，如果两周症状还没有缓解，建议换一种抗生素，因为任何一种抗生素，口服一般不建议超过两周。建议他换四环素族的，美满霉素，或者是换大环内脂类的，像阿奇霉素、红霉素等等，这样一来的话，效果可能会好一些，如果还不好，建议到医院进一步查，必要的时候进行细菌培养，看看到底是哪一种病原微生物感染所引起的，这样就会更好一些。另外生活上多注意，多喝水，喝水多了，尿多了，就会有冲刷的作用，本身有可以对尿道的炎症有好处的。 2013-06-05 20:48

 

    主持人：请问大夫，我今年38了，年轻时有频繁手淫的习惯，在20左右就诊断为前列腺炎，到现在没有治好，前列腺疼痛，股腹沟睾丸都疼，全身乏力，没有精神，难受死了，请问该如何治疗谢谢了 2013-06-05 20:48

 

    李海松：这位朋友他描述的症状都是非常典型的前列腺炎的症状，主要表现为前列腺痛，前列腺炎当中，最常见的症状就是前列腺炎疼，可以是小腹部，可以是腹股沟，可以是会阴，可以是肛门周围，可以是阴茎，也可以是睾丸，或者是腰骶部，整个盆底区域都可以出现疼痛，这种疼痛在治疗上应当说目前现代医学，就是西医的治疗方法效果要差一些，为什么会不好治呢？实际上与多方面的因素有关系，第一个与生活方式有关，我们经常讲，前列腺炎就是一种生活方式病，是不是久坐，如果久坐的话，时间长了就会加重。是不是经常憋尿，不爱喝水，是不是着凉。另外是不是经常的性生活没有规律，长时间的没有性生活，或者是短时间内性生活过频，都可以加重前列腺的炎症和疼痛。他精神也是比较紧张的，全身乏力、倦怠、没劲，这种情况建议可以找中医治疗，用中药的话，相对疼痛的情况会好一些。第二要看有没有合并焦虑和抑郁的症状，有60%合并也焦虑，30%合并有程度不同的抑郁的症状，这个互相会影响，心情不好就会加重疼痛，疼痛又会加重心情不好，建议这位朋友改变生活方式，建议采取中医药治疗，同时调整情绪，相信会有比较好的效果。 2013-06-05 20:52

 

    主持人：我肾虚爱生气，手脚出汉，心烦身体无力，注意力不集中，睡眠不好，很难入睡，阴囊潮湿，勃起无力，无晨勃，有阳痿早泄症状，有手淫习惯，手淫或做爱后有尿频的症状。吃什么药可以调理一下吃过中药，以前动动就出汉现在身体出汉症状减轻了 29岁 2013-06-05 20:52

 

    李海松：第一个，这位朋友你描述的症状，不能给你推荐用药，因为不管是网络咨询，电话咨询，我们都不好直接给处方，就是说网络、电话是不能看病的，因为给你用药，我们有时候看都不一定看得明白，单纯从你描述的症状，无法判断具体用什么药好。从你描述的症状，有阴虚火旺、肝瘀、气虚、湿热的的症状，我建议到医院里头综合的调理，另外精神上也紧张，只有综合的调理才会效果好，我要想我用一个偏方，用一个简单的方法就一劳永逸了，这是不可能的。一定要在医生的指导下正确的治疗才会好，所以不好推荐用什么具体的药物。 2013-06-05 20:54

 

    主持人：17岁阴茎9厘米左右 算短吗?以后还会不会发育 而且勃起的时候不太硬，很小开始打飞机。。有时候每天2-3次 几率很频繁是不是玩坏了? 2013-06-05 20:55

 

    李海松：9厘米是正常的，正常情况下，疲软状态，亚洲人种阴茎的大小一般来说是6到9厘米，正常的情况下，最低可以到4.5厘米以上，只要能勃起就行，真正的小阴茎非常小。真正的小阴茎，就是小于4.5厘米。第二，除了阴茎小之外，第一性征、第二性征发育都不好，他的阴毛、胡须、喉结、乳房等等，像男性化的倾向都不好，这种是真正的小阴茎，这是病态的，是内分泌有问题才出现的，他这种情况非常常见，17岁9厘米非常正常，不用管它，勃起以后阴茎的长度一般是10到15厘米，所以不要担心，很正常，不要介意。另外是手淫的问题，很多人对自慰心理压力很大，自慰不会影响正常的发育，不要对你的自慰忧心忡忡，这种忧心忡忡，我看主要的问题还是心理上的压力太大，不要害怕。 2013-06-05 20:57

 

    主持人：16岁男孩汗毛重怎么办，正常吗？ 2013-06-05 20:57

 

    李海松：一般来说，体毛重的人，雄激素受体表达比较好，所以不要太介意。 2013-06-05 20:58

 

    主持人：我好像有阳痿早泄的现象，第一次好像是在17岁的时候，不知道是不是因为紧张，前戏的时候会勃起，但过3~5分钟就软了，自己拨弄不会再次勃起，女方拨弄的话就射了。后几次就减少前戏时间，但刚插进去就射，最多也就能持续2分钟，二次勃起的话最多4分钟。即使是在大二的时候（19岁）也没有延长性爱时间。手淫的话，如不触碰龟头可以坚持4分钟（不停拨弄），触碰的话只有2分钟请教改善的方法 2013-06-05 20:58

 

    李海松：首先这位朋友他自己给自己戴了个帽子说是阳萎早泄，阳萎是勃起障碍，它有三个特点，第一个就是起不来，怎么刺激都起不来，第二虽然能够起来，但是硬度不好，第三个还没到射精就软了。什么叫早泄，第一个概念就是世界公认的，还没有插入阴道就射精。第二种情况就是说虽然插入阴道了，但是时间不就2分钟，特殊不够15次以上。目前来说国内医学界都用这个标准。但是在美国还有这样的标准，如果男性在70%以上的时间内，都不能使他的性伙伴达到高潮，这个男性可能改变早泄。但是这个标准，他的性伙伴是性冷淡的话，10分钟、20分钟也达到不了高潮，能说男性是早泄吗！刚才这位朋友说，能勃起，射精能够坚持2分钟，有时候能够坚持4分钟，所以既不是阳萎，也不是早泄。他是没有规律的性生活，有些男孩还没结婚，就一次尝试，一次快就觉得早泄，不敢再尝试，再停半年一年，再去尝试，又快了，所以这种情况，都不能叫早泄，什么叫规律的性生活，就是跟你的性伙伴天天住在一起，经常有性生活，还会出现早泄、射精快，这种情况才叫真正的早泄，所以这位朋友不要害怕，你肯定不是阳萎和早泄。 2013-06-05 21:02

 

    主持人：包皮翻动露出龟头 龟头干皱不疼不痒的 如果叫包皮裹着龟头 龟头上则有白色无臭分泌物。这是怎么了 2013-06-05 21:02

 

    李海松：如果包皮覆盖着，会出现分泌物，这就是包皮垢，这是不好的，包皮垢对龟头会有刺激，会出现炎症的表现，如果把龟头露出来，把包皮上翻，龟头有点发皱，这是正常现象，覆盖的话非常不好。 2013-06-05 21:03

 

    主持人：年龄：35你好！我一周前小腹痛阴茎和睾丸痛，全身无力，食欲不振偶尔还有腹泻。去医院检查说是前列腺炎。用药6天后阴茎不痛了但睾丸左则还是有坠痛感。而且还是全身无力，食欲不振和偶尔腹泻！请问医生这是这么回事？医院开的是 前列欣 头孢可肟 荼哌地尔片 ！ 2013-06-05 21:03

 

    李海松：前列腺炎一般不会出现腹泻，像他说的情况是比较典型的前列腺炎的症状，比如说出现疼痛的情况，他用的药就是中药，中药的止疼效果还是不错的，至于说用了一个抗生素，大环内脂类的药物容易出现腹泻，比如说红霉素、阿奇霉素，但是他说的这些药，不容易引起腹泻，不用过虑。这位朋友才吃的一周，时间有点短，前列腺炎的治疗一般需要两个月作用，没有两个月左右的话，治疗的时候常常效果不好，还需要继续吃药。 2013-06-05 21:05

 

    主持人：你好，前半个月，我龟头上长了三个小红点，我就没在意，就自己弄掉了，但是没过几天又长出来了。听朋友说这是性病的现象，那怎么办啊？？我着急的。。。谢谢 2013-06-05 21:05

 

    李海松：这种情况性病的可能性很小，不要考虑是性病，这是不对的，性病的可能性很小，现在没问题，就说明就是包皮龟头炎的情况，这位朋友说很着急，你不用着急了，不像是性病。 2013-06-05 21:06

 

    主持人：弱精可以怀孕吗？咨询一下弱精可以怀孕吗.少精弱精怎么办?少精能怀孕吗隐睾是影响精液质量的重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗 2013-06-05 21:06

 

    李海松：第一个，弱精能不能怀孕，我们说是有可能的，我开始讲过，一个精子就有可能怀孕，弱精有那么多精子，所以还是可以的，轻度弱精，正常怀孕没什么问题，比较重的弱精，如果女性的怀孕能力好的话也可以怀孕，只是怀孕的概率低一些。双侧隐睾不育的概率高，双隐睾不是说绝对不育的。 2013-06-05 21:09

 

    主持人：医生，请问包皮手术需要多少费用？包皮手术需要多少费用要怎么办呢？包皮早泄怎么治疗啊，烦死了，包皮有点长，现在结婚了有点早泄，我想知道包皮早泄怎么治疗 2013-06-05 21:09

 

    李海松：在我们医院，10年前，包皮手术只需要500元，因为只需要查个血常规，查个尿就可以做了，手术费用是100元左右，再加上辅助用一些药。现在术前的话要查艾滋病，查梅毒、乙肝、丙肝，首先检查增加的几百元，所以我们那里做包皮的话，一例就是1000元左右。北京正规的公立医院都是这样的费用，当然了有些医院，术前用一些药，术后用一些药，有些病人说花1万的，2万的，我们就不好说怎么回事了，但是在我们正规医院，公立医院一般都是这样收费的标准。包皮长和早泄有没有关系呢，应该说有一定的关系，为什么呢？因为包皮长的话，平时是盖着龟头的，龟头很敏感，性交的时候把龟头露出来了，这时候龟头很敏感，射精就要快一些。如果龟头整天在外面露着，经常跟内裤摩擦，摩擦的多了就迟钝，迟钝了在性交的时候射精就慢一些，包皮长的话，有手术指征，切包皮以后，很多病人射精快的问题得到了一定的解决，所以说包皮长和早泄之间有一定的关系，但不是绝对的关系。有时候早泄很复杂，与心理因素有关，与条件反射还是有一定的关系的，不能说绝对说有多大的问题。 2013-06-05 21:12

 

    主持人：微创精索静脉曲张手术？咨询一下微创精索静脉曲张手术。去医院检查出了精索静脉曲张，医生说要用微创精索静脉曲张手术治疗才能好，请问微创精索静脉曲张手术要去哪里治疗呀！去医院检查出了精索静脉曲张，医生说要用微创精索静脉曲张手术治疗才能好，请问微创精索静脉曲张手术要去哪里治疗呀！ 2013-06-05 21:13

 

    李海松：精索静脉曲张手术，因为以前我们也讲过，精索静脉曲张对人的影响常常是两方面，第一个，某些精索静脉曲张的患者会出现阴囊的坠胀、疼痛、潮湿，第二个有些患者会出现生育的一些问题，比如说精子质量会下降，影响生育，所以有很多证据证明，做手术可以改善精液的质量，也有证据证明，做完手术以后，精液质量也不能完全改善的，但是这个改善的机率能有30%、40%左右。近几年来，微创精索静脉曲张手术做得越来越多了，在北大男科中心做的是不错的。不在北京的，我建议去所在城市省医院的大的教学医院，去这里做应该是比较放心的。 2013-06-05 21:16

 

    主持人：男科前列腺痛？咨询一下男科前列腺痛。 koo前列腺痛，有几个月了，时不时发作，这使得原先的尿频更严重了，几乎每个小时左右上一次厕所，晚上起了三四次，本来尿频也罢了，可是现在大腿根部会阴一带老是痛，是一种放射状的痛，很难受。情况是在有一次外出和同事喝酒之后受到刺激，至今一直没好，去医院查了，医生说没有问题，是心理因素引起的。我想心理确实是很重要的方面，在尿频这一点上很难治愈，但是疼痛应该可以治疗吧。现在生活很困苦，很无奈，不知道怎么办，也不敢交女朋友，精神有些要崩溃了，又不好和人说，再下去可能会支撑不住，求求您给一些建议和治疗方案吧，谢谢！ 2013-06-05 21:16

 

    李海松：前列腺炎就是男人的感冒，它的发病率很高，一半的人得过前列腺炎，前列腺炎和男性的扁桃腺炎常常是一对难兄难弟。前列腺痛，前列腺炎痛的病人中有30%是抑郁的，这位朋友我建议，一是要去正规医院选择治疗，另外要选择一些中药治疗，可能效果更好一些，总之来说，第一，不是什么大病，第二，治疗起来与生活方式有关，与心理因素有关，与正确的治疗方法的选择有关，所以我建议你选择正确的医院，综合治疗，所谓综合治疗，我们可以吃一些中药，必要的时候用一些西药，总之采取综合治疗，绝大多数前列腺炎的疼痛是可以缓解的，所以这位朋友不要焦虑，不要再崩溃了，这是一个小病，不必要太焦虑。 2013-06-05 21:19

 

    主持人：我手淫两年了，手淫时，将要射的时候，我常用手指抓住阴颈不让精液出来，有时睾丸那边有点疼，现在全身乏力，头重一个多月了，其他去检查了都正常，请问我是怎么了 2013-06-05 21:19

 

    李海松：这位朋友采取的方法，是过去经常有些小孩会用，但是现在这种情况少了。就是在手淫的时候，快射精的时候，压迫后尿道，不让精液射出来，但是精液就在后尿道前列腺炎部，不往前面来，就往后面去，可以逆行射精，二是在射精管里，如果不把它排出来，我们有一种说法，流水不腐、户枢不蠹，这种情况最容易发生前列腺炎，还容易造成逆行射精，如果不射精的话，充血的时间要比平时多出几十倍，时间一长就形成慢性前列腺炎了，所以一定要正确地对待自慰，方法错了，也容易出问题。 2013-06-05 21:22

 

    主持人：现17岁，大约一年前，一段时间肚脐以下的应该是膀胱那地方有点汇总帐，撒尿费劲，直到后来撒不出，到医院查，说是前列腺有点发炎，吃药后应该算是恢复正常了。最近一两周发现腹部又肿胀，撒尿也是觉得难以发力，记得以前早上起来尿急的时候膀胱满满的，尿出来自己可以控制速度和射程，而且尿完后觉得轻松了很多，但是现在觉得尿的感觉不好，而且总觉得尿完膀胱那附近没以前舒服。那次吃的是前列康舒胶囊和普适泰片，最近几天出现这症状后又吃了三四次，撒尿有点好转，有点可以用力，但是腹部肿胀不见好转 2013-06-05 21:23

 

    李海松：这是典型的前列腺炎的表现，前列腺炎以后，可以出现小腹的胀、痛，另外就是因为前列腺充血、水肿，排尿有些困难，这种情况用一些中药效果比较好，这种情况用中药效果比较好，如果再加上一个栓剂的话，效果会更好。他治疗时间常常不够，治疗一两周，就把药停了，实际上并没有好，建议坚持用药，建议用两个月左右，治疗就会好一些。另外注意一下生活上的哪些诱因加重，引起了前列腺炎，比如说吃辣椒、喝酒，自慰的方式不对，这些都可以出现。有规律、不过频，不在捏住它的，让它痛快地射出来就行了，需要自慰再自慰，不需要不自慰，不使自己成为负担，这样就好一些。 2013-06-05 21:25

 

    主持人：咨询男人精子活力低治疗的问题。我结婚4年老婆都没怀孕，去医院检查才知道我的精子活力只有1.36%，畸形精子比例：98.5%，总活动率：26.44%。医生建议我们做试管婴儿。请问男人精子活力低治疗哪家好啊？ 2013-06-05 21:26

 

    李海松：他确实是弱精子和畸形精子增多，按五版的指南，成活率要大于40%，前向运动的精子大于32%，他显然不够。畸形精子四版的标准不能超过85%，五版不能超过96%，说明它是畸形、弱精的程度还是比较高的。至于说哪家治疗效果好，世界上没有特别好的治疗办法。至于说做试管婴儿哪家好，应该说各有千秋，因为试管婴儿总的治疗一次怀孕的活产率，生下来的比例是25%到30%，有人做一次就成功了，那就是100%，有人做了10次不成功就是0，所以不好说哪些医疗机构水平就最高。建议这位朋友，属于做试管的话，可以就近选择，如果是吃药的话，建议进一步查查原因，必要的时候综合治疗，效果可能要好一些。真不行就做试管了。 2013-06-05 21:28

 

    主持人：我才16岁，没有性生活经验，2个月前吧，因为焦虑、害怕什么的患了心理性阳痿，医生说要自己心里调节。但到底怎么调节呢？是不是不去想他，把他忘掉？但我觉得那不太现实啊，得这么严重一个病怎么能忘掉呢？再说以后想起来不会再复发吗？到底怎么办啊？我现在就是尽量不去想他，心情也算好吧，但是突然想起来，想试试好了没，就勃起一下试试，但总是不行。晨勃好像也比以前软了，但还经常有。刚开始看A片能勃起的好点，但现在好像也不太明显了。怎么办啊？能不能治好？需要多长时间？会影响发育吗？急！！ 2013-06-05 21:29

 

    李海松：这位16岁的小伙子，应该是一个中学生，不要考虑这个问题的，他认为自己不行，但是他的夜间勃起、晨勃还有，这个肯定是一个心理因素，如果要是器质性的因素，夜间也不应该有勃起，夜间能有勃起，早上有晨勃，这是操作性的焦虑，怎么办呢？你没到用的时候就不要管它，也许过一段时间就正常了。男性的性心理比女性要脆弱的多，男性表现100次好记不住，表现一次不好就总忘不了。我建议他上学的时候，你换换注意力，不要再试了，屡战屡败的话对自己伤害很大的，到时候需要的时候，能让你成功，成功以后，失败是失败之母，成功是成功之母，你用药物想办法上他成功，成功一次以后就冲淡了失败的阴影，就会变得自信，就一直会很成功。 2013-06-05 21:32

 

    主持人：今天直播的时间就结束了，专家非常的辛苦，谢谢您，各位网民朋友再见。 2013-06-05 21:33