治疗前列腺炎须中西合璧
北京中医药大学东直门医院男科主任  李海松
   

    由北京中医药学会男科专业委员会和北京中医药大学东直门医院主办的“2012岐黄男科论坛”日前在京召开。会上，来自全国各地的男科专家就前列腺炎、男性不育等男性常见疾病展开了学术讨论。与会者达成共识——治疗前列腺炎须中西合璧。

    前列腺炎是男科最常见的疾病，50%的男性在一生中的某一个阶段受到过前列腺炎的困扰。前列腺炎是以前列腺及其周围组织器官因感染、久坐、憋尿等因素引起的以排尿异常和疼痛等症状为主要表现的综合征。前列腺炎病因繁多，感染、饮酒、偏嗜辛辣刺激食物、久坐、长期憋尿等均可引起，但是前列腺炎的病因对于具体病人至今仍不明确，其病机复杂，假说众多，一般认为单一的发病机制无法解释前列腺炎复杂的临床表现，是多因素共同作用的结果。

    单纯西医治疗难满意
    美国国立卫生院将前列腺炎分为四型，急性细菌性前列腺炎（ABP）、慢性细菌性前列腺炎（CBP）、慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合（CPPS）、无症状前列腺炎（AIP）。慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合（CPPS）又称为慢性非细菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常见的类型，占到90%—95%。为了对前列腺炎病因进行深入认识以及对其临床研究的重新评估，近年来有国外研究者制定了能够对前列腺炎进行分类并指导临床个性化治疗的表型分类系统——UPOINT。UPOINT 由6 个独立的因子组成，分别为排尿症状( U) 、社会心理( P) 、器官特异性的( O) 、感染( I) 、神经 ( N) 及盆底肌疼痛( T)。学者们将该表型分类系统形象的描述为雪花理论，即六个表型代表着雪花的六个瓣，而更深一层的意思则表示每片雪花均不同的，即每个前列腺炎患者都有其特有的临床表现及特点。现代医学已经从以抗生素为主治疗前列腺炎转变为以个体化治疗为主的综合治疗，但即使这样临床效果仍然难以令人满意，患者满意度较低，医生常常感到困惑，很多人寻求中医治疗。
   

    中医从瘀论治效果好

    中医认为前列腺炎的病机是肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变。即湿热为患为共识；瘀血内阻为趋势；湿热瘀结为特征；肾虚为内在基础。所以，中医教材将前列腺炎分为四个证型：湿热蕴结证、气滞血瘀证、阴虚火旺证、肾阳虚损证。我们在临床中发现由于前列腺炎病情缠绵，患者自觉此病难以治愈，缺乏信心，自控能力下降，导致心理负担加重。患者常心情抑郁、焦虑，又因为患病日久，常出现倦怠乏力、体质虚弱等症状，前列腺炎中广泛存在肝气郁结和中气不足证候。相关临床调查显示，前列腺炎患者中焦虑和抑郁的发生率分别为64%和33% 。因此，我们又提出了前列腺炎的中医证型肝气郁结证、中气不足证的两个中医证型。

    那么这六个证型的分布规律又是怎样的呢？是否均衡分布呢？近年来我们承担了多项国家的相关科研课题，对前列腺炎的证候分布规律进行了研究。研究显示，其证型特点为，证型非均衡分布，前列腺炎中气滞血瘀证最多，占89.76%，湿热蕴结证次之。；单一证型少，仅为18.41%，多为复合证型，即多个证型相互夹杂；证型可动态变化，即证型之间可相互转化。鉴于此，我们临床治疗上多强调“从瘀论治”。因患者的主要痛苦常常是疼痛，日久不愈，中医称之“久痛入络”，治疗上也要从络病论治方有效。另外，又针对不同的个体情况进行分析，辨证论治，往往能够取得较好的疗效。
   

    中西医治疗各有优势
    尽管中医在治疗前列腺炎上有着一定的优势，但是中医并不能解决所有的问题。我认为，中西医结合治疗前列腺炎是个方向。首先，中西医在治疗前列腺炎的不同症状表现上各有优劣，所以，一定要明确各自的优势，选择最有效的方法治疗相应的临床表现。其次，中医治疗前列腺炎强调整体观念、辨证论治、因人制宜，而现代医学也开始转变为综合治疗、分型论治、个体化原则。可见中西医在治疗策略上不谋而合，而治疗思路有些地方也是相通的。例如，中医辨证为肾虚证，就要采用补肾的方法；而从现代医学来看，肾虚的很多表现和雄激素水平低下相同，临床上检测男性睾酮激素，则往往提示睾酮水平偏低，那么现代医学就会采用补充雄激素的方法。所以，临床上使用中西医结合诊治前列腺炎，要明确中医的证型、西医的分型，确定中西医在具体证型、分型中的优劣，从根本上解除病人的痛苦。

《健康报》 2012年12月26日 第9271期 第六版 学术•养生 临床心得