供稿|昆明三博脑科医院

26岁的小梅(化名)，在一家网店上班多年。近日，在操作高温机器时，右手拇指受严重热压伤，整个拇指的皮肤干瘪、苍白，指尖没有了知觉，已处于严重烫伤的状态。经过昆明三博脑科医院骨科专家团队7小时的努力，巧妙地用脚趾的皮瓣、血管、神经移花接木再造了拇指，拇指被完美修复，令患者重获自信。

“啊!”，伴随着小梅的一声痛彻心扉的大喊，她右手的拇指被分装机严重挤压变形并烫伤，剧痛感当即袭来的同时拇指已无法伸曲。见情况非常严重，同事们都吓坏了，急忙将其送到附近的医院救治。接诊的医生经过仔细检查后，发现小梅烫伤十分严重，针刺拇指已无感觉也不会出血，手指活动受限，需要尽快进行手术，否则拇指将不保。由于手术难度太大，她被送到了昆明三博脑科医院骨科病区显微外科小组。

常言，手指是人的第二张脸，截指对妙龄未婚的小梅来说着实残忍。看着小梅残缺的手指，小梅的父母陷入了深深的恐惧，并为孩子的未来担心。另外，拇指承担着手部40%的功能。它所完成的对指和对掌运动是人手能够如此灵巧的生物学基础，从穿衣吃饭，到社交生活，所有抓握、捏持动作都要拇指参与。拇指长度和关节灵活度对于手功能的完成具有决定性的作用。

针对小梅的病情，如何保留拇指长度，甚至最大限度的恢复原来手指的外形，成为了摆在医生们面前的一个难题。经明镜、李绍全、王嘉飞等医生的反复讨论并与患者本人积极沟通，决定急诊进行“拇指清创VSD负压引流术”，术后恢复正常再进行拇指再造术。

当日，显微外科小组及时为小梅的右拇指进行清创，修整创缘，保留拇指伸屈肌腱及指骨，切除了坏死的皮肤组织。

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 术后一周，小梅恢复一切正常。经过严格的术前评估，已具备踇甲瓣修复手术的条件后，明镜、李绍全、王嘉飞医生经过术前讨论后完成了详细的术前手术方案，设计游离皮瓣的大小和形状，决定实施后期的拇指再造术。在她右脚同侧大脚趾位置很小心地、对应标明拇指缺损的大小。术中他们将脚趾相关部分切下，并将脚趾血管、神经毫无损伤地游离取下，与拇指的血管、神经相对应地接好，使二者相互吻合。此外，对于脚趾残缺的部分，明镜、李绍全等一行人又小心选取小梅足跗内侧皮瓣进行修复，再提取肚子上的皮肤，制成游离皮片，覆盖于足趾创面。

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 “如果万一再造手术失败，不光手指不能成活，还要损失一个脚趾头，可怎么办啊。”面对患者及家属的恐惧与担心，明镜医生耐心地为他们讲解手术须知、手术方式和手术目的，安慰他们不要紧张，要放松心情，相信医生。

    “在显微镜下吻合一根根比发丝还细的血管及神经，是非常有难度的。”明镜医生说，手术时间的把控很重要，还要兼顾手指和脚趾，稍有错漏，就会功亏一篑。此外，血管栓塞、感染等意外因素随时可能导致手指、脚趾无法成活。经过7个多小时的紧张奋战，终于完成了踇甲瓣转移再造拇指手术。

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 术后一周，小梅右手嫁接拇指和原拇指外观类似，未发生血管危象，存活良好。经过进一步的治疗及康复锻炼，手指的神经感觉功能正在逐渐恢复。对此，小梅激动地说道：“多亏了医生高超的技术，不然这次意外，将有可能改变我一生的命运。

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王嘉飞主治医师说，昆明三博脑科医院骨科显微外科小组依托leica M525F40徕卡、OPMI蔡司等手术显微镜，能完成0.3mm以下微血管的吻合，加上科室成熟的医师团队优势，在各种复杂断肢（指）、皮瓣移植修复、特殊器官再植再造中能保持较高的水平，随着多例拇指再造手术的成功完成，科室显微外科技术水平进一步提高，能开展传统骨科手足外科、烧伤科、整形外科等科室的显微修复功能重建手术。

Q：为什么手术要那么长的时间？

A：手指再造手术不是简单地从脚上搬一个脚趾头上来，是从身体和脚趾头上分别取一部分拼装起来。该薄的地方薄、该厚的地方厚，指甲该大的地方大，该小的地方小。精准测量，缺多少取多少。术中尽可能地追求完美和精致，不仅要把手指功能做得好，而且外形也要做得最接近。

Q：再造的手指和正常的手指一样吗？

A：再造手指具有指纹和感觉，经过一段时间的锻炼，在功能上完全可以达到或接近正常的手指，外形上可以经过1-2次的整形手术达到与手指相近。

Q：从身体其他部位取下了皮肤对身体有没有影响？

A：基本没有什么影响。从脚趾头上取下一些组织，然后缝合不影响她今后的行走功能。

Q：术后需要注意什么？

A：术后不仅要坚持口服防止血管痉挛和血栓的药物一段时间，而且要避免寒冷刺激，严禁吸烟，防止血管痉挛，保证手指能有充足的血运。并在医生的指导下进行康复锻炼。