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为了更好地为大众服务、为患者服务，北京三博脑科医院专家近期将有针对性地就常见的脑科疾病进行答疑答问，敬请大家关注和参与。欢迎在博客上留言咨询，我们将总结有普遍意义的问题，统一请专家答问。

三博专家答问：听神经瘤版

专家资料：于春江北京三博脑科医院神经外科首席专家、教授、主任医师、博士生导师 享受国务院特殊津贴专家 中国医师协会神经肿瘤专家委员会委员 北京医学会第二届医疗事故技术鉴定专家库成员 首都医科大学神经外科学院三系主任

1、如何早发现听神经？

于教授：在医疗的定义里，“早发现”永远都是站在首位的，其实是有肿瘤的这边，另一边不会受影响的，患者不会什么也听不到。很多时候身体都会通过种种不适来向我们报警。听神经瘤，这类肿瘤早期的发病特征可能仅仅只是耳鸣，到了后期出现听力下降，而开始的耳鸣可能绝大多数人只会考虑到劳累、感冒，即使到了听力下降的时候，也鲜少人想到会和神经有关，至多是按照突发性耳聋对症治疗一下了事，甚至更多人对此置之不理。就此耽误了最佳治疗时期，直到出现了一侧耳聋才真正慌了神。岂不知亡羊补牢为时晚矣，一侧的听力从此再不能恢复，甚者还要面对治疗后面瘫的残酷现实。我曾经遇到很多患者因为盲目治疗走了不少弯路吃了不少苦头，正确及时有效的治疗才能延续了患者美好的人生。还想和大家说的是，不要因工作的繁忙、生活的快节奏对我们的健康漠不关心，一点小小的不适也许正是身体在向我们报警，而当一种治疗长时间不能治愈或减轻看似简单的症状，那么进一步的诊断和治疗是非常有必要的，将病魔的侵害遏制在萌芽时，才可以更好地维护我们的健康，延续美好的未来！

2、听神经瘤是良性的吗？

于教授：人的大脑是神经支配中枢，听神经是其中一组支配听力的神经，所谓听神经瘤就是从听神经上长出来的一种良性肿瘤，尽管生长缓慢，但却会引起听力下降甚至丧失，随着肿瘤越长越大，还会因为占位压迫到和它毗邻的面神经，当支配面部肌肉活动的面神经受压时，就会出现口眼歪斜，就好比俗话说的：城门起火殃及池鱼。这类肿瘤是良性的，生长很缓慢，如果手术能够彻底切除几乎可以达到痊愈。

3、患了听神经瘤后，假如不治疗，最后也会出现面瘫？

于教授：客观地讲，是这样的，因为不做治疗肿瘤还是会继续生长，就像山上的土匪一样，你不管他他就会慢慢扩张自己的实力，更加肆无忌惮地危害四方。其实不要太害怕，手术中我们会使用一种名叫面神经电生理监测的仪器，它可以随时监测面神经，这样就可以防止术中切断面神经了，只要面神经没有断，即使术后留有面瘫，也是有机会恢复的。”

4、经手术切除听神经瘤后，听力还能恢复吗？

于教授：这个恐怕比较遗憾了，一般直径大于3cm的肿瘤，手术后听力保留的机会不大，其实在病情发展一定程度，如果做个电测听检查，就会发现患侧就已经是无效听力了。只是因为另一侧还有听力，患者觉察不到。

5、听神经瘤可以用伽玛刀治疗吗？

于教授：伽玛刀是通过伽玛射线照射肿瘤使它变性坏死，让它慢慢萎缩从而抑制肿瘤生长。总的来说，伽马刀治疗对于肿瘤的控制率约为80%，也就是说还有20%的患者可能肿瘤控制得不理想，肿瘤还会继续增大，最终还是需要手术来治疗。所以对肿瘤的大小就有比较严格的要求，一般来说直径小于3cm的肿瘤是可以考虑伽马刀治疗的，但具体问题要具体分析，治疗也是要因人而异的，首先考虑伽马刀治疗的患者多见于年龄大、体质弱不能耐受手术的患者，或是存在手术禁忌证的患者。比如说肿瘤直径已经接近4cm，对于伽马刀来说太大了，效果恐怕不好。通常年轻的体质好的患者，我们建议选择有很大机会彻底治愈的手术治疗法。对于听神经瘤来说，直径超过3cm的，手术不但是首选，甚至可能是唯一的治疗方式。

于教授相关医学知识讲座：

听神经瘤的好发部位与常见症状： 听神经瘤多发生在内耳听道内或内耳听道区具有鞘膜的前庭神经，占桥小脑角肿瘤的80%，占颅内肿瘤的5%~10%。该病多发于30~50岁的中年人，最小的患者8岁，最大的在70岁以上。听神经瘤病人最早出现的症状是患侧耳鸣，随着病情发展可表现为进行性耳聋及头晕，最后听力完全丧失；还有面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等；病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降，最后出现慢性甚至急性枕骨大孔疝症状。

听神经瘤的解剖位置及临床治疗策略：听神经瘤大多数发病于单侧，系原发于第八脑神经鞘膜上的良性肿瘤。虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，早期在内耳道底即可压迫第八脑神经的耳蜗支和前庭支产生一系列症状，随着肿瘤增大可引起颅内高压等严重症状并危及生命。但听神经瘤即使多次复发也不会发生恶变或转移，若能全部切除，立即能获得永久治愈。对本病的早期诊断有助于减少手术并发症、保护面神经功能及保存患者残余听力。

听神经瘤的治疗方法：包括手术、放疗或г-刀治疗，放疗或г-刀治疗主要作为手术后的辅助手段而起作用。应根据病人的情况选择不同的治疗方法。由于肿瘤与脑干和面神经、前庭蜗神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经和副神经毗邻，有时粘连较紧，手术切除对神经外科医师仍是一个极大的挑战。随着显微外科技术的发展，术中电生理监测、激光及超声吸引等的应用，使肿瘤的全切除率和面神经的保留率大大提高。

听神经瘤的术后并发症：面神经损伤是听神经瘤手术的主要并发症之一。就目前医疗发展而言不论肿瘤大小均可设法保留面神经，但有功能缺失者恢复程度差别较大。如术后面神经功能正常的病人虽有轻度的面肌无力，但一般数天即可恢复；术后面神经功能正常，但在24～72小时内逐渐发展成明显面瘫，如为不全面瘫，一般数周至数月可恢复，如为完全性面瘫则需3～6个月的恢复时间；术后面神经功能正常而在术后几天内突然完全面瘫，病人可确切地说出发生的时间，被认为是由血管因素引起，恢复很慢，6～12个月或更长；病人麻醉清醒后即有部分面瘫，但并不加重，大多于数周至数月恢复；清醒后面瘫由部分性逐步发展成完全性，大多在3～6个月恢复；醒后即全瘫者很难预测恢复的时间。

听神经瘤的治疗目标：  手术治疗 并非一切百了！就目前医疗发展而言：听神经瘤的治疗目标有四种，一：部分切除肿瘤，二：完全切除肿瘤，三：全切除肿瘤并保留面、听神经功能，四：阻止肿瘤生长又不影响患者的生活质量。  一般来说第二种治疗目标较普遍，这种情况下即使患者术后出现面瘫或不能工作，但只要肿瘤全切即可认为治疗成功。但优秀的神经外科医生往往追求第三种目标，然而即使是"治疗成功"、达到第三种治疗目标的患者，也会出现一些并发症而致生活质量下降：如易疲劳、记忆力和注意力障碍，眩晕和持续性头痛等。