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脑积水分流手术的并发症

(2009-08-17 13:15:16)
标签:

三博

宋明

健康

分类: 专家专栏-首都医科大学三博脑

              文/北京三博脑科医院宋明教授

                 分流管移位

 

    脑室—腹腔分流术的并发症很多,出现分流失败的原因多为分流管堵塞、断裂和脱出。分流管堵塞多与分流管位置不当,颅内感染,脑室出血,脑脊液蛋白含量增高,分流管被脉络丛包绕等有关,此外还有一些少见情况,如分流管移位。

    分流管的腹腔端常随肠管蠕动而发生移位,末端可穿破直肠和阴道,脱出体外。临床上罕见分流管脑室端移位,原因不清,可能与患者运动有关。移位后,分流管可扎入脑组织中,导致分流失败。记得第一次听说分流管脑室端移位是在一个国际会议上,一位来自发展中国家的年轻神经外科医生上台介绍分流术的经验,看到分流管脑室端移位的图片,我惊愕了!分流管居然能够在颅内转圈,在脑组织中穿来穿去,会场上谁都无法解释这一现象。后来,找到了相关的文献学习,截了图在下面,并发现有的患者可以做内镜手术,不用再插入新的分流管,实在异常兴奋,尽管原有的分流管只能终生留在颅内......

http://1811.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2009/8/14/19/5/123c64f3882g214.jpg   http://1861.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2009/8/14/19/7/123c651317dg214.jpg

                               

 

                                  分流失败

 

http://1851.img.pp.sohu.com.cn/images/blog/2009/8/14/19/15/123c63e8eafg213.jpg    目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室—腹腔分流术,并被认为是比较有效的治疗手段之一。分流术起源于上个世纪30年代,为许多脑积水的患者提供了相对安全、有效的治疗方法。随着各种分流管的生产,各种分流技术如雨后春笋一般破土而出,脑室-心房分流术,脑室-上矢状窦分流术,脑室-胸腔分流术,脑室—膀胱分流术等争先恐后地被发明应用,但并发症太多,有许多惨痛教训,最终被淘汰,只有脑室—腹腔分流术被保留下来,并广泛用于治疗各种脑积水。

    国外分流管的生产厂家超过100家,生产各式各样的分流管,一些产品不断推陈出新。根据分流管的压力,可分为高压管、中压管、低压管和甚低压管;根据有无抗虹吸作用,又分为普通管和抗虹吸管;最贵的是可调压分流管。目前正在开发根据患者体位自动调压的分流管,可防止站立时脑脊液引流过度。国内能够获得的分流管品牌大约不超过5个。

    分流术后发生最多的并发症是分流失败,包括分流管堵塞、脱出、断裂,患者需再次进行分流术。据美国一份统计671例分流术资料,术后第1年约有33%患者出现分流失败,此后每年还将增加约5%,6年后约一半患者都已更换过分流管。每次分流失败约有1-2%的死亡率,每次分流手术都有5-10%的感染机会。一旦发生感染,常需取出分流管,进行抗炎治疗痊愈后,还需再行分流术。

    出现分流失败后,患者常出现急性脑积水表现,需急诊入院治疗。如果分流时间不长,脑组织还保留一定的顺应性,可行内镜下第三脑室底造瘘术,并在内镜下拔除分流管;如果脑组织已经完全丧失了顺应性,常需更换分流管。有的患者反复手术,看着肚皮上横竖排列的手术切口瘢痕,实在无奈、遗憾…..

    尽管分流反复失败,多次手术的几率很低,但对患者和家属来说,却是100%。


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