我国神经外科专家栾国明呼吁：

            难治性癫痫应积极寻求手术治疗

我国癫痫患者近900万，每年新发患者约45万。这些癫痫患者不仅本人极其
痛苦，也给社会和家庭带来沉重的负担。尽管绝大多数患者（80%左右）使用抗
癫痫药治疗后症状会有所减轻，但仍需终身服药和受药物副作用的困扰。另外，
20%的癫痫患者药物治疗效果不好，被称为难治性癫痫。难治性癫痫患者可通过
手术治疗而获益，或再辅以药物而得到控制。然而我国每年仅少数患者接受了手
术，许多手术还是采用低水平的、甚至是错误的方法。北京三博脑科医院神
经外科首席专家栾国明教授说，对于难治性癫痫患者有必要进行综合评估以决定
治疗方案，同时要对手术治疗方法做出客观的评价，避免步入治疗误区。
　　■手术治疗是难治性癫痫的最佳选择
　　栾国明教授指出，癫痫疾病严重威胁着患者的健康、影响着社会和家庭生活。
因此，在专科医生指导下正规药物治疗两年以上，不能控制癫痫发作，工作能力、
生活质量受到严重影响的癫痫患者，应积极考虑手术治疗。
　　临床研究显示，癫痫手术的治愈率在60%~80%、有效率71%~95%、并发症发生
率5%左右。而死亡率几乎为零。
　　栾教授谈到，手术治疗的目的是完全控制或者缓解癫痫发作。完全控制是指
在不服用抗癫痫药物的情况下癫痫发作完全停止，意味着手术完全切除了产生癫
痫的组织；而缓解是指产生癫痫的组织未能或不能完全切除，或破坏了癫痫的传
导通路，这就需要配合药物治疗或再次手术。
　　为了确保手术效果、防止新的癫痫灶形成、抑制残余异常放电，患者术后仍
需服用抗癫痫药。患者要严格遵守医嘱，出院后仍按时按量服用抗癫痫药、定期
检查血常规、肝功能、血清中抗癫痫药的浓度等，切勿自行停药或减量。特殊情
况及时就诊、咨询。并按医疗规程定期到医院复查。手术后两年不发作的癫痫患
者，方可在医生指导下根据脑电图情况逐渐减量至停药。
　　■手术方式多样
　　栾国明教授指出，要根据患者的不同情况选择不同的手术方法。手术成功的
关键在于致痫灶的精确定位、切除的程度以及抗癫痫药物有效合理的应用。由于
每位患者间存在个体差异，病情轻重不一，具体疗效也有所不同。
　　一般来说，手术包括前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除、脑皮质致痫灶
切除术、脑立体定向手术、胼胝体切开术、栾氏热灼术、软脑膜下横纤维切断术、
大脑半球切除术和慢性神经刺激术等多种方式。临床上应根据患者的不同特点，
选择不同的手术方式。
　　■手术切除不会影响脑部功能
　　很多患者担心接受外科手术后可能会影响智力。栾国明教授回答说，理论上
外科手术是不会影响脑部功能的。因为癫痫本身所影响的脑皮层部分，即癫痫灶
已经是不正常的，它一放电周围就受影响。好比一幢楼因其中一个房间短路而造
成整幢楼一片漆黑，那么通过控制，只让那一个房间黑，就能换来其他房间的明
亮。同样道理，首先找出癫痫灶，然后将之切除以换来大脑功能的整体正常。
　　栾国明教授指出，大脑皮层相对地分为功能区和非功能区。所谓的功能区即
如果这部分遭到破坏，患者就会表现出相应症状，比如运动区被破坏，肢体就会
残疾，还会出现面瘫；视觉区被切除，就会导致失明。相反，如果一些部位手术
切除后患者不会表现出这些症状，意味着大脑并不会失去功能，则称为非功能区。
因此，如果癫痫灶位于功能区，不能切除，要根据解剖原理对癫痫灶进行处理。
比如电凝脑表皮层，就是针对这类情况，一般不会影响患者脑部的功能。如果癫
痫灶位于非功能区，则能切除的要尽量切除。如果癫痫灶处于功能区，不能切除
的话，是否会治疗得不彻底呢？栾国明说，其实手术治疗是否彻底首先要根据癫
痫灶所在的位置，到底是局限性的还是广泛的，是单一的还是多发的。如果是单
一局限的，这样治疗就相对彻底；反之，效果就会差一些。另外，不管用什么方
法治疗，脑组织2/3在脑沟里，只有1/3在脑表面，脑沟里的灰质仍然处理不到。
　　栾国明教授最后强调，难治性癫痫并非不治之症，关键是要早期诊断并进行
正规的治疗。另外，专科医生必须严格掌握适应证，精心选择病例。同时，他相
信在全社会的共同努力下，人们会逐步改变对癫痫的不正确认识，所有癫痫患者
及其家属也会从多年的阴影中走出来，重新得到社会的尊重、理解和关爱。
　 　（伯君）