文/北京三博脑科医院 范涛主任

    前几天遇到一个高位颈髓内室管膜瘤的女患者，三年前在某大医院做了第一次手术，由于肿瘤离延髓闩部很近，所以在接近延髓部位有肿瘤残余。

    手术后肿瘤复发不可避免。一年前病人曾找到了我，建议她二次手术。由于脊髓室管膜瘤偏良性，全切除后复发的几率很小，但是肿瘤部位较高，术后呼吸障碍和高位截瘫的可能性较大。对于一个患者来说，面对严重手术并发症的顾虑和担忧是可以理解的；但是对于一个医生来讲，如果顾及个人的名誉和利益，在治疗上稍微一点的犹豫，就会给患者带来很大的麻烦。后来病人还是没有勇气选择第二次手术。

   今年过年前，病人的症状再次加重，最后接受了手术治疗。手术中残余肿瘤的切除还算顺利，在脊髓前方有一个病灶非常硬，如同石头一样，我当即意识到，病人肯定第一次手术后做了放射治疗，手术中跟家属沟通后才知道，第一次手术后不久患者就因为肿瘤残余而接受了放射治疗。对脊髓内室管膜瘤来说，放射治疗效果不明显，而且放疗能加重肿瘤周围胶质增生和肿瘤纤维化，给二次手术带来很大的麻烦。手术后，病人恢复得很好，但是由于放射治疗使肿瘤无法完全切除，留下了遗憾。

    从目前的文献资料来看，室管膜瘤本身为良性肿瘤，生长缓慢，对放射线不敏感。当残余肿瘤继续生长，病人不得不接受二次手术时，因为曾接受过放射治疗，会使肿瘤变硬而且与周围正常脊髓组织的粘连非常严重，给再次手术带来很大的困难，给病人身心也造成了很大的打击，把一个良性肿瘤变成了一个不治之症。

范涛主任简介

范涛：北京三博脑科医院神经外科副主任、主任医师、留美神经外科博士后、脊髓脊柱专业主任、神经外科硕士研究生导师

1995年9月起，师从王忠诚院士，在首都医科大学附属北京天坛医院攻读神经外科专业临床博士学位；毕业后一直留在北京天坛医院神经外科脑干、颅底病区从事临床工作。于2000年9月赴美国佛罗里达大学神经外科做博士后2年，师从现为美国哈佛大学神经外科脑血管病区主任的Arthur L.Day教授；2002年3月12-19日，接受了由美国佛罗里达大学神经外科Robert Jr. Rohton教授主持的国际“显微神经外科颅底手术入路和显微技术”培训，2007年7月17-25日参加美国Cleveland Clinic国际“脊髓脊柱手术技术”培训，持美国继续教育委员会认可证书。2005年1-3月在美国芝加哥大学神经外科做临床访问学者，师从国际著名脊髓脊柱外科专家Richard G. Fessler教授，研修微创脊髓脊柱显微外科手术技术。2003年入选美国神经外科学会（AANS）国际会员。近两年来完成脊髓脊柱手术二百余例，手术技术包括脊髓损伤减压固定术、椎管内肿瘤切除术、巨大颈、脊髓内肿瘤的显微手术切除、颅-颈交界区肿瘤的显微手术及寰枕关节固定融合术、椎管内外沟通肿瘤的显微手术治疗和脊柱稳固技术、腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛等退行性脊椎病的显微手术治疗。曾获1998年、1999年王忠诚医学奖励基金二等奖；入选1999年北京市科技新星，临床研究课题为：脊髓损伤与修复的临床应用研究；曾获1998年北京市科技进步一等奖：脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗（第五作者）；1999年国家科技进步二等奖：脊髓髓内肿瘤显微外科治疗的基础与临床研究（第四作者）；1999年北京市科技进步三等奖：神经外科脊髓缺血的预防和治疗（第一作者）。在国际上首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用，论文发表在美国神经外科杂Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999。参加王忠诚主编《神经外科手术学》“椎管内肿瘤章节”的撰写（科技出版社，2000年）；发表神经外科学术论文20余篇。