手足口疫苗接种的点点滴滴

          退休医生桑

标签：手足口病、 EV71、疫苗

手足口病一年四季都可以流行，也是小儿常见的传染病，鉴于手足口病有的可以导致的重症和死亡病例多由肠道病毒 71 型（Enterovirus type 71, EV71）引起，本文仅就 EV71 灭活疫苗接种的有关问题作一梗概的介绍。

1. 为什么要接种手足口疫苗？

手足口病主要发生在 5 岁以下儿童，占总病例数的 90%。症状轻重不一。

轻者表现为：急性起病，发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽峡部出现散在疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状；

少数重症病例：可累及中枢神经系统，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，甚至出现肺水肿、肺出血和 / 或循环功能障，病情进展迅速，可致死亡。

我国手足口病的病原主要是肠道病毒 71 型（EV71）、柯萨奇病毒 A 组 16 型（CV-A16）和其他肠道病毒，其中 EV71 占到重症病例的 74% 和死亡病例的 93%。EV71 感染目前尚无特异性治疗方法，以支持疗法为主。但及时接种 EV71 疫苗，为预防重症手足口病提供有力武器。

2. EV71 疫苗的主要成分是是什么？必须接种吗？

EV71 疫苗是全病毒灭活疫苗，该疫苗属于二类疫苗，不属于国家预防接种程序的范围，需要自费，费用大约 200～300 元 / 支，全程接种费用约 400～600 元。

3. EV71 疫苗的接种对象是什么？

≥ 6 月龄易感儿童，越早接种越好；

鼓励在 12 月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用；

对于 5 岁以上儿童，不推荐接种 EV71 疫苗。

4. 接种几次？接种剂量及方式是？

目前 EV71 疫苗接种程序为：基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月；方法是在上臂三角肌肌内注射，每次接种剂量为 0.5 mL。

5. 患过手足口病，是否还要接种？

如果既往感染的手足口病明确是由 EV71 病毒引起的，无需再接种 EV71 疫苗；

即使已经接种了 EV71 疫苗但仍然可能感染非 EV71 病毒所致的手足口病。如果是由其他肠道病毒引起的，或者无病原学诊断结果的，可选择接种；

6. 接种可能出现什么反应？

EV71 疫苗完全是安全的，接种后的局部反应主要表现为：接种部位红、硬结、疼痛、肿胀、瘙痒等，以轻度为主，持续时间不超过 3 天，可自行缓解；全身反应主要表现为：发热、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、易激惹等，呈一过性。

7. 接种 EV71 疫苗后保护效力如何？

和其他疫苗一样，接种 EV71 疫苗后不一定产生 100% 的保护效果，但是对于 EV71 感染相关手足口病的保护效力在 90% 以上；对 CV-A16 感染手足口病和其他肠道病毒感染手足口病无保护效力。

8. 接种后免疫保护的持久性如何？

现有资料认为：接种后 56 天到 8 个月，EV71 中和抗体滴度有所下降，8～14 个月抗体水平处于相对稳定状态，但抗体阳性率未见下降。免疫后两年的观察结果显示，中和抗体水平和临床保护效力仍然维持在较高水平。

9. 接种的禁忌证是什么？

对疫苗的任何一种成分过敏的孩子、正处于发热的孩子、患急性疾病或慢性疾病急性发作的孩子不适宜接种。

10. 什么情况下需要谨慎接种？

患有血小板减少症或者出血性疾病者；

正在接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷的患者，接种本疫苗产生的免疫应答可能会减弱。接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。但对慢性免疫功能缺陷的患者，即使基础疾病可能会使免疫应答受限，也应推荐接种；

未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病（如格林巴利综合征等）患者。

11. EV71 疫苗与其他疫苗发生冲突时如何处理 ？

EV71 疫苗属于第二类疫苗，如果和第一类疫苗接种时间发生冲突，应优先保证第一类疫苗接种。

12.EV71 能其他疫苗同时接种吗？

现阶段暂不推荐 EV71 疫苗与其他疫苗同时接种，建议 EV71 疫苗与其他疫苗接种间隔 2 周以上。

13. 不同企业疫苗的能序贯接种吗?

现阶段建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种，暂不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。