正确使用阿奇霉素治疗支原体肺炎

                 退休医生桑

标签：支原体肺炎、阿奇霉素

小儿支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，占到住院儿童社区获得性肺炎的 10%～40%。大环内酯类药物成为肺炎支原体治疗的首选。

其中，阿奇霉素在药效学、药动学、不良反应方面有着其他药物无法比拟的优势，成为治疗儿童支原体肺炎的首选药物。

阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎时，科学的用法是用 3 天，停 4 天，有的用 5 天，停 4 天，再重复第 2 疗程。为什么要停 4 天，而不是连续应用呢？

我们根据阿奇霉素的药动学、药效学、不良反应及细菌耐药特点来分析一下为什么要停 4 天。

这是用于阿奇霉素有较好的抗菌特性、药动学特性和治疗效果决定的。

1. 药动学特点 - 半衰期长

阿奇霉素在组织中分布广，代谢慢，组织内药物半衰期可达 68 小时；

研究发现，使用阿奇霉素 3～5d 后，第 12d 时在巨噬细胞及白细胞内仍可以检测到阿奇霉素。巨噬细胞可以把阿奇霉素转运到机体的炎症部位，所以阿奇霉素的组织渗透性较强，而且在组织与细胞内的阿奇霉素水平能远远超过同期血浓度的 10～100 倍，感染部位的阿奇霉素水平是非感染部位的 6 倍，特别是在肺组织中水平较高且作用时间持久；

因此，服药 3 天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用 3～4 天。

2. 药效学特点 - 抗菌药物后效应

与其他抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类不同的是，阿奇霉素药具有明显的“抗菌药物后效应”；所谓抗菌药物后效应，就是指停用抗菌药物后，药物的血药浓度即使低于最低抑菌浓度（MIC），而细菌仍在一定时间内处于被抑制状态，不能生长；

虽然从表面上看应用阿奇霉素 3 天后停掉了，但实际上在停药后，病原体仍旧处于被抑制状态。

3. 不良反应特点 - 减少用药时间，降低胃肠道反应

由于肺炎支原体肺炎具有较长病程，通常可持续 3 周，甚至更长时间。并且阿奇霉素的胃肠道反应和用药时间成正相关；

加上患儿治疗依从性比较差，长期连续静脉滴注治疗，患儿容易出现严重的胃肠道不良反应，还伴有穿刺处疼痛、皮疹、静脉炎等症状；

因此，用 3 天，停 4 天可减少阿奇霉素的不良反应。

4. 细菌耐药特点 - 连续用药，易产生耐药

综上所述，阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎时停用 4 天，无论是从用药的安全性、经济性、依从性、耐药性都要优于连续给药，并且疗效相当。

因此，《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015 年版)》里面阿奇霉素用法为：10 mg/(kg·d)，每天 1 次，轻症 3 天为 1 个疗程， 重症可连用 5～7 天，4 天后可重复第 2 个疗程（但对于婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重）。

如果使用1天停用，阿奇霉素在体内还会不会有3-4天的持续作用