孩子干咳要注意肺炎支原体肺炎

              退休医生桑

标签：支原体肺炎，阿奇霉素

肺炎支原体（MP）是常见的人类支原体肺炎的病原体。是介于细菌与病毒之间的一种微生物，人们往往对细菌感染、病毒感染较熟悉，而对支原体感染却感到陌生。

一位妈妈微信给我留言说：5岁的小宝已经咳嗽两个多星期了，刚开始以为是感冒引起的咳嗽，给他喝了几天止咳糖浆，结果咳嗽却越来越厉害，尤其是夜间，剧烈的咳嗽常伴有呕吐，又输了几天液还不见好转。最后，带小宝来到医院，经过血液化验和咽部拭子检查，发现小宝患的并非感冒，而是患了支原体感染，经调整用药治疗五天后咳嗽方才好转。

支原体肺炎在儿童中较多发，可以通过飞沫传播，容易在学校、幼儿园这类人口密集的地方引起小流行，一年四季均可发生，但多在秋冬时节。潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。肺炎支原体感染往往体征轻，看上去像普通感冒，但胸片检查改变明显。由于其症状表现为咳嗽、发热，肺部症状不典型，大多数患儿常被当做一般的感冒、咳嗽治，容易造成漏诊和误诊。不过，由于支原体感染后一般表现为刺激性干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，夜间咳嗽较为明显，家长可以多留意。

儿童肺炎支原体感染的治疗

支原体肺炎主要是应用抗菌药治疗。病情严重有缺氧表现者应当住院治疗。

一般肺炎支原体肺炎，可以口服红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

我国刻下儿科存在阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象，以及过多静脉途径给药，2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知明示：<6个月CAP小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。静脉使用阿奇霉素有可能引起严重过敏休克反应。重度MP感染在疾病剧期可以静脉用药，但静滴红霉素、阿奇霉素有胃肠道不适等不良反应。

支原体感染的疗程因病变部位而异，支原体肺炎推荐疗程：轻者2—3wk周，重者则需4周，个别会更长，应视具体病情而定。须注意的是：部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。

可选药物及其剂量

红霉素：小儿30—50mg/(kg·d)，分3次口服。也可静脉滴注用药，MP血症者是静滴红霉素的最强指征。

罗红霉素：小儿5～10mg/(kg·d)，分2次口服。

阿奇霉素：小儿10mg/(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故可停用3d，以后再继续服用。临床过度使用阿奇霉素静脉制剂现象应予纠正。重症MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以静脉用药。

克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉素、交沙霉素等，儿科已较少使用。

预防干燥寒冷季节多喝温水、加强锻炼、房间通风，保持室内空气新鲜。多喝温水，户外活动，在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。