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致哮喘病家长的一封信

(2017-05-22 07:05:22)
标签:

哮喘、吸入疗法、皮质

分类: 疾病防治

致哮喘病家长的一封信

               退休医生桑

标签: 哮喘、吸入疗法、皮质激素

家长:

您好!支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的气道慢性炎症性疾病,严重影响儿童的身心健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

典型的哮喘家长容易鉴别,但有一种以咳嗽为主的哮喘叫咳嗽变异性哮喘(英文CVA)往往容易误诊,其诊断标准是(1)持续咳嗽超过一个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、与冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原(变应原)监测阳性可做辅助诊断;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。这是一种对多种因素过敏的呼吸系统过敏性疾病,另外支原体感染也可引起。多数经治疗/或不治疗可自动慢慢缓解,但在受凉、异味、过度活动后极容易复发。孩子的病反复发作给你造成了一定的精神负担,对此我十分理解,可以说此病至今尚无绝对的根治疗法,至于广告上的什么“祖传、根治”等不实之词都是欺人之谈,即使是不气喘了也只能称其为缓解而不能叫“根治”

迄今为止世界各国经验儿童哮喘的长期治疗方案方案分为5级,每1~3个月审核1次治疗方案,根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制,并维持至少3个月,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如未控制,升级或越级治疗直至达到控制。

在儿童哮喘急性发作其以吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物,每次吸人沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林(Terbutalin)5~10mg1 d内不应超过3~4次。必须强调,吸人型长效β2受体激动剂(LABA)必须与吸入糖皮质激素(ICS)联合治疗使用。

对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗,最有效的治疗药物是ICS,如果低剂量ICS不能控制症状,增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。

为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生命质量,应加强临床缓解期的处理。

1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。

2、注意有无哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。

3、病情缓解后应继续使用长期控制药物,如使用最低有效维持量的ICS等。

4、控制治疗的剂量调整和疗程:单用中高剂量ICS者,尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50%。单用低剂量ICS能达到控制时,可改用每天1次给药。联合使用ICS和LABA者,先减少ICS约50%,直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用最低剂量ICS患儿的哮喘能维持控制,并且1年内无症状反复,可考虑停药。有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解,因此对此年龄儿童的控制治疗方案,每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。

适量吸入糖皮质激素(ICS)普米克疗法乃是有效可靠的方法,且年龄越小治疗越早效果越好,要掌握正确的吸入方法(大孩子不用雾化吸入罐吸入后至少摒住呼吸10秒,小孩子如用储雾罐要密闭呼吸8至10分钟),一般吸入一至两个月即可见效,要坚持吸入疗法至少三年,不可间断,至嘱!在发作咳嗽喘息时还要吸入沙丁氨醇,你要知道缓解期吸入治疗甚至更为重要,目的是预防气道慢性炎症发生,降低气道高反应,以减少或避免复法。你还要注意寻求并避免接触各种引起复法的诱发因素,如感冒,烟尘、异味、动物皮毛、剧烈运动等。要树立信心,决不可一见好就中断了吸入治疗,要相信科学,切不可过度治疗或听信一些小广告,以免贻误治疗时机。

附上全球哮喘资料一份,供参考。这是全世界通用的一个经典的治疗方案,经三十多年各国医学专家多次修改完善,既可靠又没副作用,避免了长期注射药物的皮肉之苦和抗菌素的副作用,个别家长担心激素的副作用其实是多余的,因为吸入激素的药量仅为口服量的1/20.,且维持治疗阶段用药量会更小,只要吸入后漱口即可消除副作用,当然随着医学的发展还会有一些方法如粉剂的吸入,你需按材料上的内容了解你孩子的病情和寻求导致发作的过敏源,积极配合治疗,要明白此病如无感染而过度应用抗生素对孩子是有害的。患病后最大的愿望莫过于想尽快治好疾病。我一生从医,我更加了解患病的不幸和患病的痛苦,我愿意竭尽所能,为患儿尽量解除痛苦,让您的宝宝早日康复。但受医疗条件、医疗技术发展水平及所患疾病的性质等诸多因素的影响,哮喘病目前还很难实现这一美好的愿望。只有长期吸入皮质激素类药物乃是唯一的方法。  

医患双方的目标是一致的。有鉴如此,我希望用我微薄之力尽量为患者撑起一片蓝天,我利用网络与大家沟通,让理解与信任架起医患之间这座友谊的桥梁。团结起来,携手战胜我们共同的敌人——哮喘病,医者为健康所系,性命相托,如有问题,我会尽量为你提供咨询,共同悉心呵护好孩子的健康。我的邮箱是:rzsxc@126.com  祝孩子早天恢复健康以上意见供参考。

祝安好

                                          桑医生

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