反复咳嗽3个月原来是哮喘病作怪

             退休医生桑

标签：咳嗽变异性哮喘、慢性咳嗽、气喘

  咳嗽变异性哮喘是一种特殊的哮喘类型。

  一位妈妈咨询说：她儿子强强今年4岁了，一直反反复复干咳三个月，感冒后更是咳不停，看了不少医生，用了不少抗生素和止咳糖浆，始终没有减轻，最后到了一个三甲医，医生检查肺功能以后，确认强强患了咳嗽变异性哮喘，经过系统治疗，症状才缓解，家长怀疑说“强强从来没有喘过，为什么会得哮喘？”

  其实，很多过敏体质的人进入春季后就反复出现咳嗽。特别是在户外和有刺激性气味的地方咳嗽加剧，而且夜间还常咳醒。不少人感冒后咳嗽一两个月不见好转，成为了慢性咳嗽，其中最大因素就可能是咳嗽变异性哮喘引起的。

  医学上超过3星期的咳嗽称为亚急性咳嗽，多以呼吸道、鼻咽部症状居多；咳嗽若超过2个月，称为慢性咳嗽，是呼吸系统常见的临床症状之一，而咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主的一种特殊类型哮喘，往往被误诊为支气管炎而不适当的用了抗生素。

  50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，所以临床上视其为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。

  咳嗽变异性哮喘国内公认的诊断标准：

1.咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；

2.症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；

3.季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性（AHR）症状；

4.排除其他慢性呼吸道疾病；

5.经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及用支气管扩张剂有效；

6.伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清免疫球蛋白E（lgE）>200mg/L、痰中发现大量的EOS、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史

7.支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时PEF变异率阳性。

  咳嗽变异性哮喘是一种特殊的哮喘类型，易被误诊为感冒后咳嗽或支气管炎。值得注意的是，许多久咳不愈的病人很可能就是被哮喘，人们往往会被这种“戴着咳嗽面具”误导了，换言之，哮喘可以并不一定有“喘”。从医学上看，哮喘就是一种慢性气道炎症，支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道腔狭窄，使患者产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并且反复发作。慢性咳嗽的病因很多，所以，如果咳嗽久治不愈或反复发作，应该及时就医，诊断或排除哮喘。

  近年来儿童哮喘的发病率猛增，除了遗传因素，与环境因素也密切相关。一般来说，大多数哮喘患者属于过敏体质，有过敏性鼻炎、皮炎，或对冷空气、花粉、特定食物过敏的人要格外注意。另外，有慢性鼻炎或过敏性鼻炎的人，常会鼻塞、流鼻水，如鼻水倒流至喉咙，喉咙会痒，早上起床常需要清喉咙，把痰咳出，这种人对冷空气或进食冷饮、水果后，症状会加剧，常要喝温热开水才稍微缓解。

  此外，胃酸逆流也会引发咳嗽，典型表现，是胸口灼热，吞咽不舒服，喉咙有酸酸或苦苦的感觉；若胃酸反流刺激食道或喉咙的神经，就会诱发咳嗽。

  还要指出，许多病人问：“哮喘可以根治吗？”，只能说“哮喘是可控的”，因一个人的过敏体质的存在是终身的，从这个层面上理解，哮喘确实不能根治。但现在哮喘治疗的研究已经取得了可喜的进展，只要患者通过规范治疗，80%以上的病人可以获得临床控制，和正常人一样的生活和学习。