两侧睾丸不一样大—---鞘膜积液

                           退休医生桑

标签：鞘膜积液、硬化疗法

            一位家长咨询问她的男孩一个睾丸比另一个大，不痛也不红，医生说是鞘膜积液，问如何处理。

          两侧睾丸不一样大常见原因一是鞘膜积液、二是疝气。

        鞘膜原是腹膜的一部分，婴幼儿睾丸鞘膜积液是由于在胎儿睾丸下降时形成为腹膜鞘突，经股沟管降入阴囊，正常腹膜鞘突在初生前后闭合，如出生后未能闭合即形成的一个鞘膜腔，正常睾丸鞘膜囊内有2～3毫升液体，供滑润保护睾丸用，如液体过多即为“鞘膜积液”。

     一、鞘膜积液的表现及诊断

宝宝阴囊一侧大或一侧小，或双侧阴囊都比正常小孩大，家长用手触摸阴囊可摸到一个很软的囊性块。小的可无任何不适，随着囊内液体增多可感到精索牵拉感或钝痛，如睾丸鞘膜积液量大可使阴茎缩入包皮内，或出现排尿困难、行走不便等，患儿平卧后肿块消失，站立后肿块又出现称交通性鞘膜积液。如果挤压睾丸或平卧肿块无变化，则是非交通性鞘膜积液。

     如鞘膜积液多张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能致睾丸萎缩，影响孩子将来的生育能力。

     本病诊断不困难，如用手电筒照阴囊内肿块，对侧呈红色透光，医学上称为“透光试验阳性”，这项检查简单而很有意义。

     彩超检查有助诊断，必要时可进行试验性穿刺鞘膜积液，但怀疑疝时应禁忌此项穿刺。

    二、治疗：

     婴幼儿的生长变化快，随着淋巴系统的发育完善，多数鞘膜积液１岁以内可以自行吸收，所以对体积较小、无症状的1岁以内婴幼儿积液，无须急于手术，但对积液多体积较大者应及时手术治疗，目前手术有两种方法：

 1.硬化疗法：行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，但药物有一定的刺激作用可以带来一些并发症，要慎重。

 2.手术治疗：手术治疗安全、简单、效果好，少复发，就是鞘膜切开翻转缝合。婴幼儿太小多不能配合手术，需要采用静脉复合全麻。