小儿咳嗽咨询回复（二）

   退休医生桑

标签：发热 咳嗽 支原体肺炎

问：上感后为什么会咳嗽？

上呼吸道感染是指鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。婴儿发育尚不成熟、免疫功能不健全，所以一旦患上感后既有局部上呼吸道感染又容易向下蔓延形成支气管炎而咳嗽，更多的是上感缓解不发热了，但咳嗽反而加重，这种咳嗽如没有混合感染多数持续3、4天就会好的，不要担心。

问：小儿感冒后咳嗽一直不好怎么办？

小儿感冒经治疗后应很快全愈，如果持续时间较长，又有加重趋势，应该注意有没有可能转成支气管炎或肺炎，如果伴有气喘或吐脓性痰液，就是应当重视了。当然，最简单的方法，家长可以注意胸部和颈部前方正中的一个解剖叫“胸骨上窝”的位置，当孩子吸气时有凹陷，就提示可能有肺炎了，还有如体温持续不退就要看医生了。

问：引起小儿咳嗽常见那些疾病有哪些？

这是个大的题目，只能简要回复。咳嗽是许多疾病的一个症状，并不是个独立的疾病，引起咳嗽的常见疾病有：

1.上呼吸道感染：一般伴有咳嗽，多数在退热后还有咳嗽2天。

2.支气管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，但不会气喘。

3.肺炎：2岁以内的小儿大多是支气管肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般是干咳，重者会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象，多数有发烧。但新生儿和重者可不发热。

4.急性喉炎：急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来，典型的像犬样的咳嗽，重者有吸入性呼吸困难和喉吼。

5.吸入异物：如果小儿以往健康，并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈呛咳，同时出现呼吸困难，脸色不好，特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里，不小心误入咽喉或气管。

6、咳嗽变异性哮喘：这是一种以咳嗽为主的特殊类型的支气管哮喘，因为没有明显喘息、气促等症状，容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳持续超过一个月、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟，花粉等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹、过敏性鼻炎的并且有过敏性体质家族的孩子要警惕。

7、其它：环境空气的污染(如抽烟引起的)，幼儿不自主的吸呛奶或反胃(胃食道逆流)，鼻窦炎引起的鼻涕倒流，心理因素的咳嗽等。

由于咳嗽的原因众多，最好是请儿科医师检查，明确诊断并针对原因治疗。咳嗽对气管的保护及清洁是有益的，在明确诊断之前不要刻意地去止咳，盲目治疗，但如果咳得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那就治疗了。

问：我宝宝5岁，咳嗽很厉害，已11天了，医生说是肺炎支原体肺炎，每次咳嗽都引起呕吐，孩子很痛苦，请问这是一种什么疾病？

 这个问题很有代表性，支原体肺炎很常见，它是由肺炎支原体引起的，约占肺炎总数的15%～30%，无论症状还是治疗都有别于其他的肺炎，支原体肺炎有传染性，因此患病期间要注意隔离，且必须进行正规化彻底治疗，这个病开始就像感冒样多有发热，主要特点是剧烈与顽固性咳嗽，有时痰中带血，咳嗽可持续达3周或更长，可有颈部淋巴结肿大，皮疹等。值得注意的是，除呼吸道症状外，还会有其他器官体例受到损坏，如肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、关节痛、心肌炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎等。

咳嗽重、医生肺部检查很少有阳性发现、胸片阴影显著是本病的三大特征。

化验血清支原体IgM抗体的测定有助确诊，但需病后2周才呈现阳性。

本病的治疗首选红霉素或阿奇霉素，后者的效果佳，作用时间长且副作用相对较少，为临床推荐，阿奇霉素成人0.5/d，小儿按10mg/d，每天只需服用一次，也可服三天停两天，共服用2～3周，否则容易复发。如肺炎累及肺脏很大及肺外器官受累的至少用药在3周以上。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。中医需辨证，常用中药有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩，或重用生石膏，发热无汗时可加鲜芦根；咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。

问：支原体肺炎可以引起哮喘吗？

可以，因为支原体可破坏支气管粘膜上皮，且较难修复，从而当呼吸空气通过气道时就会的刺激裸露的神经，容易导致气道高反应，而气道高反应是哮喘发作的重要因素。

问: 请问大夫，治疗小儿哮喘有何办法？

是一种过敏性疾病，其原因很复杂，哮喘虽可以有咳嗽，但是发作性气喘是哮喘的重要特征，小儿哮喘的治疗方法有很多进展，并取得了较好的疗效，目前国际上通用方法以吸入皮质激素疗法是首选的方法，效果也很安全可靠，但必须在医生的指导下用药，一般需要持续不间断，调整剂量维持，吸入时间3到5年，尤其是缓解期的治疗很关键，只要坚持治疗多数可获得完全缓解，且年龄越小效果越好。

问；大夫，如果孩子得过两次支气管炎会不会得哮喘呢？因为医生说他现在有一些喘！

支气管炎和哮喘是两个不同的概念，孩子到底得的是什么病，一定要请医生诊断。不是说一喘就是哮喘。

问 : 请问1~2岁小儿患慢性支气管炎的治疗方法

一般小儿很少得慢性支气管炎，急性支气管炎给予中药效果就很好，配合对症治疗，应很快治愈。如白细胞和中性的升高可加适当的抗生素。

问 : 请问我的宝宝今年3岁，一感冒就得肺炎，而且嗓子里听着总是有痰，医院大夫说是从生下来就有痰，吃了许多去痰中西药，吃的时候挺好，一停药痰就又有，而且扁桃体经常发炎，请问我该怎样预防？

如果您的孩子经常得肺炎，首先要注意治疗是否得当，如果您认为治疗没有问题，要注意孩子是否有抵抗力低下的问题。还有注意是否与过敏因素有关的咳嗽变异性哮喘，具体你可以参照我的有关博文。扁桃体炎应当及时用抗生素或中药治疗。

问: 大夫给开的转移因子口服液，来增加抵抗力，您觉得是否合适？

转移因子对治疗反复呼吸道感染有一定效果，可以用但收效甚微，增加抵抗力还是做到充足睡眠、生活规律、户外活动、平衡饮食。

问：我儿子上星期喉咙和扁桃体发炎，医生开了阿莫仙里尼消炎药，吃了六天后出皮疹，但喉咙还是有点红肿，请问是否要吃药？

作为扁桃腺炎服消炎药6天疗程以后如仍有症状，建议服中成药治疗，并注意口腔卫生，可用淡盐水漱口，皮疹可能是与药物有关，不吃药就会好的。

问 : 我的儿子感冒好了之后不但咳嗽，同时发现脖子左侧，有两个黄豆大的小疙瘩，后来去医院检查是淋巴节炎，吃了一个星期的消炎药不见好转。是甚吗原因?

医生:  淋巴结炎经治疗后，消失较为缓慢，请您注意观察是否渐大或有所增多，有的连接成片，那样一定要医院检查。