高血压患者如何选择用药？

退休医生桑

高血压是发病率较高的心血管疾病，降压药物选用不当，有可能达不到降压和保护靶器官的目的，甚至还可能带来各种副作用，因此，应当慎重合理地选择降压药物。

一个好的降压药，至少应具备：较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性，不良反应少且轻，适宜于长期服用。应尽可能选用一天一次给药的长效降压药物，保证持续24小时平稳降压，方案应尽量简便，能够长期坚持。

目前治疗高血压的药物是一个庞大的家族多达百余种，究竟如何选择药物呢？

常用高血压的药物：目前有五类，其作用特点和适应人群也不同。

⑴利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾。

⑵β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、氨酰心安等，特别适用发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。

⑶血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）适用于年轻人、心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，常见不良反应为干咳。

⑷血管紧张素II受体阻断剂（沙坦类）为最新一类的降压药物，如芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等，适应症较其它类别的降压药广泛而禁忌症要少，其降压疗效优而不良反应少而轻，对伴心力衰竭、糖尿病、肾损害患者也有靶器官保护的作用，目前在临床已被广泛使用，为医生和患者所青睐。

⑸钙离子拮抗剂（地平类），如硝苯地平、氨氯地平等。它阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛，血压降低。另外，有些钙离子拮抗剂如氨氯地平（络活喜）、地尔硫卓还能直接舒张供给心脏血液的冠状动脉，用于治疗心绞痛。

　建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要禁烟,酒,避免情绪激动.如果有高血脂必须同时治疗啊.否则降压效果不好.在当地医生指导下选择降压药如:心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.多吃芹菜,尤其是其根,可以有降压作用,但是只是辅助治疗,不能作为主要治疗措施的啊.

联合用药：不同种类的降压药物有不同的作用途径，联合用药，既可提高疗效，又可减少副作用，常用的药物组合有：

1、血管紧张素转换酶抑制剂-普利类（或血管紧张素受体阻滞剂-沙坦类）和利尿剂（引哒帕胺），这是目前被做成最多复方制剂的一种联合方案。

2、血管紧张素转换酶抑制剂-普利类（或血管紧张素受体阻滞剂-沙坦类）和钙离子拮抗剂（地平类）：例如氨氯地平和苯那普利，氨氯地平和缬沙坦等，这两类药物是目前对心，脑，肾保护较可靠，这种联合方案是目前最受推荐的方案，唯价格较贵。

3、钙离子拮抗剂（地平类）和β受体阻滞剂：例如氨氯地平和比索洛尔，非洛地平和倍他乐克等等，地平类有导致反射性心跳加快的副作用，这会引起患者不适，增加心脏负担，而β受体阻滞剂恰好可以降低心跳次数，减少心脏肌肉的耗氧，两者联合优势互补，副作用减少，是一种比较好的方案。

当然有些组合还要根据患者的实际病情、有无并发症或合并症，或单用或组合上也有所调整，一般讲，合并有高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、肾病的高血压患者，可首选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂等；伴有心绞痛者可首选β受体阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂；伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；伴有心衰者可选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻止剂；有脑动脉硬化或颈动脉斑块形成、脑梗塞急性期、肾功能不全者，应缓慢、温和地降压，不可过快过猛，否则将有导致缺血性脑血管病和引起肾功能衰竭的危险。

总之，具体选取哪种（或几种）降压药，应根据患者的年龄、性别、病程、合并症、药物不良反应及相互作用等多方面因素综合考虑，并请在医师的指导下选择药物，进行长期合理的治疗。

除药物外，建议低盐、低脂肪饮食，一定要禁烟、酒，避免情绪激动，如果有高血脂必须同时治疗，多吃蔬菜,尤其是芹菜，可以有降压作用。