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2014年01月02日

(2014-01-02 20:41:39)
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北京汉唐四明

医学研究院

辨证施治

梁全龙

健康

厘正按摩要术清·张振鉴

候脉辩证

小儿一岁后,手腕短促,按脉为难。诊者用一指转侧,辨寸关尺三部,以浮取、中取、沉取候之。左九候,右九候。三五岁,脉以七八至而细数者为平和。增为热,减为寒。(《集成》)

浮(轻手着于皮肤之上而即见也。)主表,属腑,属阳。风邪六气,外因之病。有力为表实,无力为表虚,皆浮也。虚弱病久,临危时,脉亦无力而浮,为外感内伤之别。(《心法》)

浮而虚甚为散脉,主神离气脱。浮如葱管为芤脉,主亡血。浮如按鼓为革脉,主亡精。

浮而柔细为濡脉,主伤湿,又主血虚。浮而有力为洪脉,主呕胀,又主阳盛阴虚。浮而无力为虚脉,主血虚。(陈修园)

沉重手按于肌肉之下而始见也。主里,属脏属阴,七情饮食,内因之病。但暴怒者、水肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者,脉亦沉。(《心法》)

沉而着骨为伏脉,主热邪内郁。沉而底硬为革脉,沉而细软为弱脉,主气衰,然清贵者有此脉。(陈修园)

迟(一息脉来二三至,或一息一至。)主寒,属阴。有力为寒痛,无力为虚痛。伤暑、滞食、困水,以及冷风迫汗、凝滞气血者,脉皆迟。(陈修园)

迟而不愆为缓脉,迟而不流为涩脉,主血少。迟而偶停为结脉,主积聚,又主阳微,以及气郁血壅痰滞。迟而止有定数为代脉,主气竭,妊娠无忌。(东修园)

数一息脉来五六至,或一息七八至也。主热属阳。有力为实热,无力为虚热。但内痛甚者、汗将出者、虚阳将越者、泻痢、痞疡、初产、喘咳、脉亦数。(陈修园)

数而流利为滑脉,主痰饮食积。数而牵转为紧脉,主寒,主痛。数而时止为促脉,主三焦郁火。数见于关为动脉,主痛、主惊,男亡阳,女血崩。(陈修园)

大脉状粗大如指如箸。主实,邪气盛,胃气衰,故脉大而不缓。(陈修园)

大而涌沸为洪脉,大而坚硬为实脉。(陈修园)

细脉状细小如线也。主虚,属阴。又主真阴将亡。(陈修园)

细而不显为微脉,主阳微欲绝。细而小浮为濡脉,细而小沉为弱脉。(陈修园)

短脉来短促,上不及寸,下不及尺。主素弱,又主伤酒,以及三焦气壅,宿食不消。(陈修园)

长脉来迢长,上至鱼际,下至尺泽也。主素强,平脉也。(陈修园)

虚应指无力。主虚。身热为伤暑,不热为血少。(陈修园)

虚而沉小者为弱,主血虚。虚而浮小者为濡,主气虚。虚而模糊者为微,主目阳气绝。

虚而干滞者为涩,主血虚,亦主死血。(陈修园)

虚而形小为细,主气冷。虚而形缩为短,主气损。(陈修园)

实应指有力。主实,又主热郁,以及伤食、气痛、谵语等证。(陈修园)

实而流利者为滑,主血病。实而迢长者为长,主气滞。实而涌沸者为洪,主热极,亦主内虚。实而端直者为弦,主肝邪症瘕疝疟。(陈修园)

缓脉来四至,从容不迫。主正复,平脉也。但缓而和者主正复,缓而怠者主中湿。(陈修园)

两手六部,皆为肺脉。肺为脏腑之华盖,凡一切脏腑病,其气上薰于肺而应于脉。心病六脉皆洪,肝病六脉皆弦,肾病六脉皆沉,肺病六脉皆涩,脾病六脉皆缓。按之指下浊者为邪甚,清者为正复;有神者吉,无神者凶;有力者为热、为实,无力者为寒、为虚,此为最验。(陈修园)

凡病内虚者,脉弱为宜,洪大则忌。病外感者,阳脉为宜,阴脉则忌。(陈修园)

凡脉有胃气,有神气而和缓者吉,合于时令者吉,与面上五色中见那一色相生者吉,反是者凶。(陈修园)

何为无病脉。一息四至是也。何谓五脏早脉。心宜洪,肺宜涩,肝宜弦,脾宜缓,肾宜沉,又兼一段冲和之气,为胃气是也。何谓四时平脉。春弦、夏洪、秋涩、冬沉、四季之末和缓是也。何谓男女异脉。男为阳,寸大于尺;女为阴,尺大于寸是也。(陈修园)

雀啄连连,止而又作,为肝绝。屋漏水落,半时一滴,为胃绝。弹石沉弦,按之指搏,为肾绝。忽密忽疏,乱如解索,为脾绝。本不动而末摇,如鱼之翔,为心绝。虾游冉冉,忽然一跃,为大肠绝。釜沸空浮,绝无根脚,为肺绝。(陈修园)

诊外感,其初则由经络,病在表,轻者寸浮盛,重者关尺亦浮盛。迨传入里,内热重则脉沉矣。病在上则见于寸,病在中则见于关,病在下则见于尺。(王汉皋)

寸脉伏,无虚证,是风寒闭也,为表虚,不可发汗。尺脉伏,无虚证,是湿热闭也,为里虚,不可利二便。(王汉皋)

左脉弱,右脉强,主汗多,遗精,肝郁证。右脉弱,左脉强,主腹痛易怒。及误服补火丸散,必生肝热,滑精诸证。(王汉皋)

右脉盛,左手无脉,主痰结气虚。左脉盛,右手无脉,主食滞肝郁。(王汉皋)

脉有反象,皆郁极而闭阻者也。如肝病左关弦,郁则弦而细,郁极则细而结,甚则伏。

然其弦反见于相克之经,故右关弦也。余例推。(王汉皋)

保精日久者,两尺俱盛,故六脉重取皆实,无遗精病。(王汉皋)

男右脉强,左脉沉细无力者,主气弱,内有湿热也,不数日必遗精。若尺弱者必已遗精也。女脉如是者必白浊白淫。脉有结者必白带。(王汉皋)

寸脉强,尺脉弱,主阳实阴虚。每病上热下寒,上实下虚,浮阳上越,虚寒等证。(王汉皋)

寸脉弱,尺脉强,主阳虚阴实,每易病风寒,及湿热等证。宜细辨。(王汉皋)

凡无病者,浮取无脉,为表虚,以平素易汗为据。即有外感,汗剂宜慎。沉取无脉,为里虚,以平素易泄为据。即有积滞,攻下剂宜慎。中取迟弱者中气虚,以平素不能食,精神弱为据。惟生而双伏之六阴脉,不在此论。以其人能食而精神不弱为据。(王汉皋)

一部脉见三象四象,如右寸洪,肺热也;洪而滑,又有痰,而中有一线之细,是其虽细而力强,乃能见象于洪滑之内,主上焦有痛。不为促结弦大而为细,其痛是郁热,非实火,治宜解郁清肺化痰,不宜寒凉,不宜攻伐。余仿此。(王汉皋)

劳病吐血脉浮,若重诊无脉,是无根将脱也。一切虚病、老病、久病、产病,均贵重诊有脉也。大汗者,其脉轻诊弱,重诊强,乃有未出之汗,虽止之而不能止。若轻诊强,重诊无,亦将脱也。惟浮沉皆得,脉力平缓,愈之象也。(王汉皋)

感寒者畏寒,左三部皆浮数,故身热而痛。左鱼际亦浮数而细,故头大痛。若右三部亦浮数,则恶食。如无风则无汗,非阳明热者不渴。(王汉皋)

凡两关重取至数不匀,而见结促,即郁也。须解肝脾郁。在杂疾须先解郁,而后治病。

常有脉证相符,医治不应者,皆有郁未解也。(王汉皋)

按∶《褚氏遗书》多诊识脉。识脉者必辨脉,辨脉者辨其形象也。浮脉轻清在上,轻按即见,如木漂于水面也。沉脉重浊在下,重按乃得,如石坠于水底也。迟脉往来迟慢,为不及之象。数脉往来急迫,为太过之象。大脉形粗,如箸如指。细脉形细,如丝如线。短脉不及本位。长脉过乎本位。虚脉迟大而软,按之无力。实脉浮沉皆见,长大带弦,按而有力也。缓脉往来和匀,如春风微吹杨柳梢也。濡脉浮而软,如帛在水中,轻按即见也。洪脉如洪水波涛汹涌之象。浮而有力,来盛去衰,即大脉钩脉也。涩脉艰涩而迟,如轻刀刮竹也。滑脉流利不止,如珠走盘也。弦脉刚劲而直,可以举百钧,有力之象。弱脉柔软而细,不能举一羽,无力之象。芤脉中空,是实而空者,如搦葱管也。革脉中空,是实而空者,如按鼓皮也。

紧脉紧急有力,即不松之谓,如转索也。散脉浮散无力,即不聚之谓,如杨花飘散也。伏脉沉伏于下,推筋着骨始见也。结脉迟而时有一止也。促脉数而时有一止也。动脉两头俱俯,中间高起,形如豆粒,厥厥动摇也。代脉迟而中止,不能自还,每至一止有定数,如四时之禅代不愆其期也。脉象既辨,而一部见二象、三象、四象者,乃一一能识也。是卷以幼科诊治,脉理尚未备载,若广而求之,则有脉经在。(惕厉子)

左寸关尺图(图缺)

左寸(表)小肠(里)心 主上焦

左关(表)胆(里)肝 主中焦

左尺(表)膀胱(里)肾 主下焦

掌后高骨为关,关前为寸,关后为尺。凡诊脉,视掌后高骨下指,先关后寸尺,人短则指密排,人长则指疏排,为一定之法。

右寸关尺图(图缺)

右寸(表)大肠(里)肺 主上焦

右关(表)胃(里)脾 主中焦

右尺(表)心包(里)命门 主下焦

 

二便辩证

询溲便
中气不足,溲便为之变。(《素问》)

大便先硬后溏者,不可攻。(张仲景)

凡小溲赤涩为热,经曰∶肝有热则小便先赤也。(惕厉子)

凡小儿小便由睡中自遗者,谓之尿床,皆肾与膀胱有虚寒也。(《兰台规范》)

小儿初溲黄赤色,落地良久,凝如白膏者,谓之尿白。为伤脾所致,久而成疳。(夏禹铸)

伤寒小水利者,太阳之气未剧,吉兆也。(张景岳)

凡病者,尿自遗而不如,为无治。(《集成》)

溲白为寒,混白如米泔者,为湿热。(周于蕃)

溲红为热,黄亦为热,若浅红淡黄者为阴虚,溺多心烦者不治。(周于蕃)

肠热者溺黄,肠寒者溺白。(周于蕃)

溲短黄涩痛,心热也;清长而利,心虚也。(周于蕃)

凡大便色青者为寒,然亦有因风泻者,其色亦青,肝木乘脾也。(《铁镜》)

水液澄清,下利清谷者为寒。(《铁镜》)

大便老黄色者,心、肺、脾三经实热;若淡黄色者,为虚热。(《铁镜》)

粪如蟹渤,暑湿内搏,脾热之证也。(江梦花)

大便酱色者属湿,白色者属脾虚。(夏禹铸)

大便味馊臭者伤食滞,一痛则便,便则痛减,味极秽臭,便时肛门恶热者,为极热。(夏禹铸)

大便味如败卵腥臭者,伤乳食。(《集成》)

大便如红水而粘者,为暑热。(《集成》)

大便时急迫作声者属热。(《指南》)

大便黑如胶漆者,主湿热凝滞。(周于蕃)

大便热结,腹中坚满者,属有余;若新近得解,而不甚干结,或旬日不解,而全无胀意,非阳明实邪。(张景岳)

按∶病寒即见寒证,病热即见热证,寒者温之,热者清之,此其易能也。若内真寒而外假热,内真热而外假寒,其中误人者甚伙。经云∶重寒则热,重热则寒。又曰∶寒甚则热,热甚则寒。又曰重阴必阳,重阳必阴。又曰∶水极而火,火极而水。又曰∶阳盛格阴,阴盛格阳。古人再三垂诫,反复立言,深恐证涉疑似,后世为其所惑耳。溲由前阴出,便由后阴出,寒自寒,热自热,以此区辨,则真假能立判矣。(惕厉子)

胸腹辩证

按胸腹
胃之大络,名曰虚里,在左乳三寸下。其动微而不见,为不及,宗气内虚也。或动而应衣,为太过,宗气外泄也。若三四至一止,五六至一止,主有积聚也。若绝不至者危。经曰∶虚里无动脉者死。(《心法》)

人以胃气为本,故虚里之动,可以辨病机之轻重。按之应手,动而不紧,缓而不急者,宗气积于膻中也,是为常。其动洪大而弹手,与绝而不应者,俱胃气绝也。(《阳山原文》)

平人膻中静者为佳,虚里者,脉之宗气也。视之不见,按之渐动,如应如不应者为吉。

若胸中阳气衰,其动高逾乳,至中府、云门者凶。虚劳劳瘵,逐日动高者为无治。(台州)

虚里与寸口相应,虚里高者,寸口亦高。寸口结者,虚里亦结也。(《诊病奇 》)

虚里动而高者为恶候,妊妇最忌。若产后而发危急之证,以及黄胖病,或惊惕,或奔怒,或强力而动支体者,虚里动虽高无患也,是不可不辨。(南阳)

凡治小儿不论诸证,宜先揣虚里穴,若跳动甚者不可攻伐,以其先天不足也。幼科能遵吾言,造福无涯,此千古未泄之秘也,珍之贵之。(《柳州医话》)

小儿脉候难凭,惟揣虚里穴,确有可据,即以之治大人亦然也。《王孟英》胸腹者,五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑如何,则莫如诊胸腹。(《对时论》)

察胸腹宜按抚数次,或沉或浮,以察胸腹之坚软,拒按与否,可以知虚实也。(《诊病奇》)

上中下三脘,以指抚之,平而无涩滞者,胃中平和而无虚滞也。按中脘虽痞硬而不如石者,饮癖也。(《诊病奇 》)

虚里动气有三候,浅按便得,深按却不得者,气虚之候。轻按洪大,重按虚细者,血虚之候。有形而动者,积聚之候。(《该病奇 》)

诊胸腹,轻手循抚,自鸠尾至脐下,知皮肤之润燥,可以辨寒热。中手寻扪,问疼不疼者,以察邪气之有无。重手推按,更问疼否,以察脏腑之虚实,沉积之何如,即诊脉中浮中沉之法也。(《对时论》)

诊腹之要,以脐为先。人身之有脐,犹天之有北辰也,故名曰天枢,又曰神阙。是神气之穴,为保生之根,徐按之而有力,其气应手者,内有神气之守也。若按之而气不应者,其守失常也。(阳山)

凡诊肾间之动气者,密排右三指,或左三指以安脐间,和缓有力,一息二至,绕脐充实者,肾气充也。一息五六至,属热。手下虚冷,其动沉微者,命门不足也。手下热燥不润,其动细数,上支中腕者,阴虚也。按之分散,一息一至者,为原气虚败之候。(《诊病奇 》)

诊腹先可诊脐。按之有力者,无病也。按之无力如指如香灰中者,为无治。(寿安)

脐上下左右推之不动者,常也。然气弱者推之则移于一方,右移者左绝也,左移者右绝也,上下亦然,是之谓脐绝。病者见之为无治,惟高年无害。(《南溟》)

脐通五脏,真神往来之门也,故名神阙。与肾附于脊之十四椎相对,如南北极是也。凡脐以深大而坚固左右上下推之不动,轮(腹皮相聚为轮也。)廓(脐如小酒杯底为廓也。)约束者,为真神安全。倘有大病犹可治,但暴病非此例。(《台州原文》)

小腹左右常结者,皆蓄血也。其痛者非食积虫积之候,是蓄血而或为疝者。(《台州原文》)

小腹有燥屎者,必近迫横骨,左边累累成块,其状稍长,按之不痛,左边充满则及右边。(《台州原文》)

脐之上下任脉见者,胀大如箸,为脾肾虚。此脉见平人则发病,病患则难治。劳伤阴虚火动之证,多有此候。有郁气者亦常有之,不为害。医者宜精察。(白竹)

久病腹皮贴背,当脐上下,有坚硬而结,排之不动者,是脊骨也。(《台州原文》)

肝病者,两胁下痛引小腹,故肝病须诊两胁。两胁皮肉满实而有力者,肝平也。两胁空虚无力者,为肝虚,及中风一切筋病之候。男子积在左胁者属疝气,女子块在右胁者属瘀血也。(《台州原文》)

痞积疝气一切等证,着左者易治,着右者较难,左属阳,右属阴也。(良务)

鸠尾动气不高者为风寒邪热,鸠尾动气而高者为痘疹。掌中动脉盛者,亦痘疹也,痘发则动止,发而仍动者,痘毒炽也。为最危。(《南溟》)

治痘察寒热,以诊腹为主,诊腹以任脉为要。真寒者,以腹两旁虽热,于任脉久按之,则无热而为冷,虽有口渴脉数,痘色红紫等证,是为假热。若按任脉而有热者,虽寒战切牙,痘色淡白下利等证,是为假寒。 (《宗柳》)

察寒热,在任脉水分以上诊之。手按久则自辨。察虚实,在脐下或左或右,动而低者毒轻,动而高者毒重,虚里动甚者险证也。(《诊病奇 》)

病诊腹有三候,腹有凝结如筋而硬者,以指久按,其硬移他处。又就所移者按之,其硬又移他处。或大腹,或脐旁,或小腹,无定处,是一候也。右手轻轻按腹,为时稍久,潜心候之,有物如蚯蚓蠢动,隐然应手,甚至腹底微鸣,是二候也。高低凸凹,如畎亩状。熟按之,起伏聚散,上下往来,浮沉出没,是三候也。(玄 )

水肿胀满证,按之至脐,脐随手移左右,重手按之离乎脊,失脐根者必死。(《阳山原文》)

脉候有热,而腹候无热者,是表热而其热易去也。按腹而热如烧手掌者,是伏热而其热不易去也。小儿暴热,其轻重难以脉辨,而诊腹可以决定矣。若心下动而其热烙手者,尤不可忽。(南阳)

左右不容、承满处痛,按之痛益甚,或引于胸腹中,漉漉有声,时吐水汁,吐则痛减,是为 囊。宜温药,宜减饮食。(台州)

腹痛有食痛积痛,痛在心下,瘀血痛在脐旁小腹,按痛处则有块应手。肠痈痛右足挛急,小便淋沥。痰饮痛者,其痛动移无定处也。(东郭)

凡小儿肚腹高起,为心突,为肺胀,肺绝也。(周于蕃)

肚大青筋,其卧如缚者,为无治。(《集成》)

腹者,水谷之海,腹皮宽浓,水谷盈也,主寿。(陈飞霞)

脐者,腹之中央,内居大肠。绕脐而痛,乃燥屎结于肠中,欲出不出之状。(张令韶)

小腹未硬痛者,邪在表,若已硬痛者,邪入里也。(周于蕃)

小腹痛,脉沉迟者,为阴寒,当温之。(周于蕃)

腹胀而鸣,肢冷而泻,发热、形瘦,脉大者死。(周于蕃)

按∶胸主分布阴阳,腹为阴中之至阴。食积痰滞瘀血,按之拒、按之不拒,其中虚实从此而辨,此其常解也。乃验胸以虚里,验腹以神阙,辨证恰在此。是人所罕见者,则于望、闻、问、切四诊之外,更增一法,较为精详。(惕厉子)

 

解烦法

陈飞霞曰∶小儿实热证,痧疹毒盛,面赤口渴,五心烦躁,啼哭不己,身热如火,气喘鼻扇,扬手踢足,一时药不能及,用铅粉一两,以鸡蛋清调匀,敷胸口及两手心,复用酿酒小曲十数枚研烂。和热酒作二饼,贴两足心,布扎之,少顷,其热即散于四肢,心里清凉,与前清里法相似。

清里法

陈飞霞曰∶小儿身热至二三日后,邪已入里,五心烦热,坐卧不宁,口渴多啼,胸满气急,面赤唇焦,大小便秘,此为内热也。用鸡蛋一枚,去黄取清,入麻油约与蛋清相等,再加雄黄末一钱,搅匀炖温,以妇女乱发一团,蘸蛋清于胸口拍之,至脐轮止,须拍半个时之久,即以所用之发,敷于胸口,以布扎之,一炷香后即去。以蛋清滋阴退热,麻油雄黄,拔毒凉肌,身有热者,用之能退,即无热而啼哭焦烦,神志不安,去蛋清,专用麻油雄黄乱发拍之,敷胸口,实时安卧,是法救危险之证,功难殚述也。

 

疏表法

陈飞霞曰∶凡小儿无论风寒食积,将出痘疹,于发热时,宜用葱一握,捣烂取汁,少加麻油和匀,以指蘸葱油摩运两手心,两足心,并前心头面项背诸处。每处二十四下,随以浓衣裹之,并蒙其首,取微汗不可大汗。此等汗法,最能疏通腠理,宣通经络,使邪气外出,不致久羁营卫,而又不伤正气,可以佐周于蕃用汗法也。

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