中医辩证治失眠

仅供参考

  　失眠，表现为入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感觉，多因健康情况不佳，疼痛.感觉不适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的。可根据不同的原因采取相应的措施。

　　失眠是由于情志、饮食内伤，或病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

　　主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

　　失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。

　　失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐。

　　睡眠不足；难以入睡。南朝 宋 刘义庆 《世说新语·赏誉》：“ 王丞相 招 祖约 夜语，至晓不眠。明旦有客，公头鬓未理，亦小倦。客曰：“公昨如是似失眠。”《儿女英雄传》第二二回：“这位姑娘从来也不知怎样叫作失眠，不想这日身在牀上，翻来覆去只睡不稳。” 姚雪垠 《长夜》一：“正因为他想得太多，晚上不是失眠便是被噩梦缠绕。”

     阴阳消长论、营卫循行论、心主神明论、脑主神明论虽然临床上有“脑主神明”和“心主神明”的争论，但是医家在承认心脑共主神明的同时，往往依据临床各有所侧重，现代关于失眠机理的中医论述都基于此。

　　中医睡眠学说概括阴阳睡眠学说、卫气运行睡眠学说和神主睡眠学说。以阴阳睡眠学说为总纲领，揭示了睡眠和觉醒的基本原理;卫气运行睡眠学说是阴阳学说的具体化，揭示了睡眠的运动本质;而神主睡眠学说突出了中医的整体睡眠观，揭示了睡眠是人体整体的生命活动形式。则将失眠概括为：阴虚失眠、胃不和失眠、阳虚多寐、湿重多寐，在对睡眠的认识中，他也特别强调阴阳的主导作用。人的情志活动是大脑对客观事物的反映，这种反映是属心、脑神经活动的范围。且肝主疏泄，调节精神情志，所以心、脑、肝与睡眠关系密切。

　　中医关于失眠的辨证论治颇为丰富，近年来不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了些新的辨证思路。

　　1. 从五脏论治 有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。

　　2. 从精神情志论治 精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。

　　3.从昼夜节律论治 人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠—觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。

　　4.从心肾相交论治 所有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。

　　5.从肝脾论治 导致失眠症产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医治失眠的理法方药的选择，应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。

    中医角度看，失眠基本为五种类型：　

　　一：肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。

　　二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。

　　三：阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数。

　　四：心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。

　　五：心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。

    方一：茯神15克、麦冬50克、熟地50克、丹参15克、黄连10克、生枣仁20克、肉桂10克、朱砂3克[冲］、琥珀5克[冲］、菖蒲15克、元胡粉5克[冲］，水煎服用。
    施治根据：白天不睡觉是肾不交与心也，晚间不睡觉是心不交于肾也，白天晚间都不睡觉是心肾不交也。心肾不交的原因是心过于热、肾过于寒，用黄连凉心、肉桂温肾，使心肾两相交于顷刻。

    服用注意事项：此顽固性失眠验方服用时，配合针灸神门、照海、百会、太冲、合谷等穴可见效神速。

    方二：酸枣树根（不去皮）一两、丹参四钱，每日一剂，水煎2小时，分二次于午休和晚上睡前服。

    方药制备注意事项：汤药中所用的酸枣树根为鼠李科植物。方中所用必须是经过一冬天休养的酸枣树的根，在树枝未发芽前所采集的树根。通常在农历的二月二至二月二十收集树根，必须注意收集到经过水泡冒充当年的陈年树根。采集好的树根要加工成方便煎熬的长条，并用陈米（最好是三年左右的）制成米酒并炮制，之后，装入大缸用泥封口45天，出缸阴干，待用。此药方主治神经衰弱引起的失眠和顽固性失眠。到目前治疗患者上万例，根据病情一般服10--20剂痊愈。

     方三:酸枣仁、夜交藤各20克，党参、黄芪、熟地、杭白芍各15克，柴胡、佛手各12克，生甘草 6克。加水淹没超过3公分许，浸泡15分钟，先用武火烧开后再用文火煎20分钟，取汁，再加水再煎，取汁。两次药汁混合，分早晚二次饭后温服。

    治顽固性失眠方

      处方 ：炒酸枣仁、丹参各 30克、牡蛎、半夏、苦参各 15克 、石菖蒲、夏枯草各 10克、肉桂 5克。
　　加减 ：气虚，合四君子汤 (党参、白术、茯苓、甘草各 10克 ) ；血虚合四物汤 (当归、川芎、白芍、熟地各 10克 ) ；痰多，舌苔厚腻，加枳实、竹茹、陈皮、半夏各 10克 ；阴虚火旺，舌苔少或无，加黄连 5克 ，阿胶 10克 (烊化服 )；久病入络 ，加川芎、归尾、半夏、黄芩、黄连各 5克。

　　用法 ：水煎服，每日 1剂。 6天为 1疗程。

本人应用本方加减治疗顽固性失眠症15例 ，全部有效，其中有十例在服用三剂后可入睡，五例在服药5付后睡眠渐好，请广大爱友试用。
    附：抑郁顽固性失眠【功能主治】 补益肝肾、养血安神。适用于肝肾亏虚所致的健忘失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，神倦乏力，久治不愈顽固性失眠。

    【成 份】 桑椹、何首乌、丹参、当归、益智仁、枸杞子、五味子、酸枣仁、合欢皮、柏子仁、石菖蒲、远志、葛根、党参、牛膝。
    【失眠】：失眠多梦、.无法入睡、夜里惊醒、睡眠表浅，醒后难以入睡，晨醒过早、头晕头沉，头胀头痛，头脑不清醒，精神萎靡、心烦意乱、爱发脾气，记忆力下降，注意力不集中，思维迟钝
    【抑郁】：情绪低落、抑郁悲观、心境不良、情绪消沉；焦虑烦躁、坐立不安；对日常活动丧失兴趣，丧失愉快感，整日愁眉苦脸，唉声叹气，忧心忡忡；精力减退，常常感到持续性疲乏；对工作、学习、家庭、生活丧失信心，认为活着没有意思，感到绝望无助，生不如死，度日如年。有自责、自罪、自杀观念。
    【神经衰弱】：精力不足、萎靡不振、不能用脑或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡，特别是工作稍久，即感注意不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三拉四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。入睡困难、辗转难眠、心情烦躁。
    【焦虑、强迫】：急躁、紧张、提心吊胆、惶恐不安、易激惹（易怒）、心烦意乱、坐立不安、悸动、惊跳、怕黑、怕吵、不能忍受普通强度的噪音、踱来踱去、搓手顿足、有大祸临头、末日将至之感。常有强迫观念和强迫性动作行为。 
     治疗顽固性失眠秘方黄连6g 阿胶 黄芩各10g 生白芍15g 生地30g，鸡子黄2个阿胶烊入，用生鸡子黄调入药汁 为1剂。煎服早晚各1次