谨守病机，掌握辩证特点

仅供参考

这是我20年前的临床日记这两天翻出选有特色的发到博客上

八纲辩证，八法论治。《内经》云：“治病必求其本，审证求因。中医以阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辩证，抓住病情的主要矛盾，掌握病变的实质，治病求其本。八纲是一个整体，分之为八，合之则一，相互之间均有密切关系，决不能将其一纲孤立起来忽视其它各纲。如：表里、有两纲和寒热、虚实具有相应的关系，表有表寒，表热、表虚、表实之分，里有里寒、里热、里虚、里实之异，更有表热、里寒、表寒里热，表实里虚，里实表虚，表里俱虚，俱热俱寒，俱实的错综情况。又如寒热两纲不但和表里虚实有互相关系，同时他的出现，不都是单纯的寒证、热证、在症状上也有寒热错杂的情况。又如虚实两纲，除了表里与寒热相关外，又须结合邪正来看，有邪气盛而正气不虚，有邪气盛而正气虚者，以及正气虚而邪还留恋不去的。而阴阳两纲则为概括表里寒热虚实的总纲。凡诸疾病，无论外感内伤，表里以定病位，寒热以确病情。虚实以明白邪正的盛衰，这一辩证体系，都是通过阴阳学说与脏腑经络实际相统一的有机联系掌握确诊病因。如能很好掌握，可以辨识千奇百怪的病变，不受病名的限制。我们过去有某些医生未能掌握辩证的特点，对患者不能对号入座，对患者片面理解。例如：往往一见白血球计数偏高，感冒发热，即以“炎”症待之，不问青红皂白，就开抗生素和一大堆苦寒清热解毒，以冀制菌散热，偶有其效，但往往寒凉太重，及伤脾胃，胃气化源先竭，造成难以收拾局面。

“临床治病无论何因，宜首护胃气，故益胃阴宜运善寒，宜胃阳宜运泻气，祛风勿过燥散，消暑勿轻通下，泻利勿加消导，凡与胃气相违者，概宜慎用。”

例如：1991年夏天，遇一男陈XX，汕头市达豪东湖人，39岁曾患肝炎治愈后，常年在外作工，一年前肝部开始隐痛，当时没有在意，三月前病情加重回家治疗，汕头市人民医院超声波和肝扫描检查诊断为肝癌后期，开一些抗癌药品回家等死。回家后经多方求治，症状莫缓，知我来汕头通过汕头师佛教协会会长定持法师引见去给治疗其病，初诊为右上腹胀肝区刺通，纳呆，面黄消瘦，尿如浓茶，脉细玄，舌薄苔白，质淡红，面黄而灰暗，鼻土青中带黄，脸泛白气，盗汗，不思饮食，气虚乏力，主诊为肝阴“症瘕”前期治疗时忽视注重护其脾胃，使用大量伤津耗气，攻克之药损伤“胃气”；谷不纳食，脾不运化，后天给养中断，促使病情恶化，“肝主血魂之脏也，脾胃乃水谷之海，气血生化之源”，治疗肝病应该首重脾胃为本；古人云：肝脾同源，该症又伤及胃气，在治疗上必须先益气健脾和胃才可治标，首开方：益气健脾佐潮汕本地草药半枝莲和中药桃仁缓肝散血化瘀之药方名：野潞党参（产山西长治）炒白术、云苓、炙甘草、橘皮、白扁豆、谷麦牙、淮山药、本地草药半枝莲鲜计、大计量桃仁、少许丹参、土炒干姜九剂后胃纳增加，诸症除乏力外都明显有好转，肝痛也有所减轻，二次开方家灸黄芪和北桑椹子、金钱草（四川产大叶）、九剂后病情初部稳定，肝部刺痛已愈，除乏力汗多外不见有何异常，后连续服该方加减一年后能从事轻微家务，98年我去汕头后听说还仍生存。

医家大都知道恶性肿瘤一经发生大多呈进行性恶变，常致胃纳日减，生化之源日衰，形体日渐消瘦，病邪亢而为害，如使用大量伤津攻破耗气之药，损伤脾胃，促使病情迅速恶化，反之以调理脾胃固护胃气为治，可使寿命延长，化学药物治疗恶性肿瘤细胞、癌细胞、皮肤病毒确有捓制杀死作用，但化学疗药物最突出的副作用是胃肠道反应，腹泻呕吐，食欲减退，对免疫有不利的影响。

91年夏，潮州枫旗镇黄XX，47岁，干部、经友人介绍找我治病，口诉：二年前因腹股沟部肿块发热，纳呆、西医外科检查确为淋巴肉瘤，曾放射治疗数拾次，至今一直服化学药物氯芥、环磷酰胺、长春新减，强敌松等西药，肿块仍然断续增大，如今常感腹股沟部位胀痛，胸闷气短，不思饮食，恶心呕吐，晕眩乏力，舌质红、脉濡数、口腔溃疡，肌肤焮热、诊断为放射是一种外来热毒之邪，热毒之邪损阴妁津，又长期服用化学药物忽视调理脾胃，使器机失调免疫能力减退，促使肿瘤增大，并患其症，治愈该症必须先调脾胃，使胃纳气，在后天给养不断的基础上结合西医治疗效果显著，开方：理气健脾和胃汤五剂、潞参、淮山、苍术、白扁豆、北黄芪、炒山查、炒白术、白茯苓、桑椹、玄参、炙甘草、先服三剂，续服九剂结合前西药方加减同服，一个月后食量加大，吐止，肿块明显减小。

附：“我在治肿瘤等症时见到大多数西医电疗放射及伤阴津，有损“元气”治疗时要注意”。