肿瘤常用经方——黄煌
2015年龙华医院肿瘤科国家级继续医学教育培训班内容——20150726  gz_sammi整理
经方治癌的优点：几乎无痛苦，副作用极少；患者易于接受，治疗成本低廉
一、    炙甘草汤
理虚方——“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”——（六）
1、甘草疗瘦
本经：长肌肉。
《外台秘要》用小便煮甘草数沸服，治疗大人羸瘦。
《伤寒论》的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症。
甘草有保肝的作用。
2、人参理虚
人参主治气液不足。仲景多用于汗、吐、下之后出现以下四种情况者：心下痞硬、呕吐不止、不欲饮食者；身体疼痛、脉沉迟者；烦渴、舌面干燥者；恶寒、脉微者。
3、麦冬治羸瘦
“治赢瘦短气，久服轻身不老。”——《神农本草经》
卞师曰：生脉散、炙甘草汤方中的麦门冬专主通脉，不可更易。麦冬天冬并称二冬，功用相同，每多配合应用，清润滋燥，并主阴虚内热，津液亏耗，肺热劳咳等症，而麦冬养心通脉，清心降火，所以每多用于養心安神诸方。而天冬滋润益肺肾虚热之品，故肾虚遗精方中用天冬、二冬滑肠，脾弱便溏者亦非所宜。“胃络脉绝”：麦冬、石斛、花粉、知母养胃阴。饮食增则津液旺，阴分自能恢复，而山药、谷芽之类在当首选。
4、炙甘草是营养方
本方营养丰富。据报道，对本方煎出液中9种人体必须的氨基酸会计师明显高于牛乳、鸡蛋、肉类、面粉和大米。
大枣三十枚：“主心腹邪气，……补少气，少津液，身中不足”。——《神农本草经》
5、炙甘草汤是止血方
生地黄一斤，并配阿胶。
《神农本草经》主治折跌、绝筋、伤中。……生者尤良。
《名医别录》：大寒，主治妇人崩中血不止，及产后血上薄心，闷绝，伤身，胎动下血，胎不落、堕坠，宛折，瘀血，留血，衄血，吐血，皆捣饮之。

一斤：如换成干地黄，大约在20-30克。

6、炙甘草汤是复脉汤
“伤寒、脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”（177）
心动悸：心悸、胸闷、短气等。
脉结代：古代释止无定数为结脉，止有定数为代脉，均为心律不齐，间歇脉。其脉多细，或缓或数。
原因：贫血、消瘦、心脏功能不全、血压过低等。
推测：当年张仲景曾用本方治疗军人的失血性休克和循环衰竭。
患者皮肤苍白、冰凉、湿冷，心动过速或严重心动过缓，呼吸急促，尿量减少，神志改变，血压下降等。
炙甘草汤止血、调心律，升压，增加血容量，提供热能。故名复脉汤。
“治血脉中血液空竭”——徐灵胎《兰台轨范》
7、炙甘草汤“留人治病”
精神不垮、胃口不倒、体重不减。——肿瘤患者生存“三不原则”
8、应用经验：
8.1  适用人群以羸瘦、贫血貌：舌淡红苔、舌苔少；食欲不振、大便干结为外观特征。大多有早搏或心房颤动等心律失常，血压低。
8.2  癌症晚期出血、或极度消耗噖恶液质者，或肿瘤放疗后体质极度虚弱、贫血者。以食道癌、胃癌、肺癌、血液癌、口腔癌、肾癌应用较多。
案例：
汤女，89，155CM，55KG
2013年12月6日初诊
主诉：吞咽困难近5月。胃镜病理诊断为食管黏膜低分化癌，倾向鳞癌，饮食、大便正常，体重较春节时下降5KG，脉率三五不调，脉率58次，舌淡嫩。
炙甘草20    肉桂5    桂枝10    麦冬30    生晒参10    阿胶10    生地黄50    生姜15    大枣60    火麻仁10    黄酒5匙入煎，水煎服，二分之一服法，10剂。
2014年7月22日复诊：服用35剂药近半年尚可进食，体力恢复。刻下：吞咽困难、心慌，大便可，脉细弦，脉率不齐。原方加天冬15，20剂，1/3服法。另嘱多吃红烧猪蹄、蹄膀、牛筋、糯米粥。
2014年12月随访：一切安好。
8.3本方中有地黄、阿胶，剂量过大可能导致食欲下降和腹胀腹泻。
食欲素差，体质柔弱者，则小剂量即可。甚至可以一剂服用两三天者。
采用开水将汤液稀释的方法也可行。

8.4服用本方时要配合食用红烧猪蹄、红烧牛筋等。烹饪时要放酒、生姜、桂皮、糖等。文火慢炖至极烂，撇去浮油。这种猪蹄或牛筋往往含有丰富的胶原蛋白，能有效改善患者低蛋白的状态，患者服用后精神食欲均有提高。可以说，红烧猪蹄是餐桌上的炙甘草汤。

8.5 本方的煎煮要求：
1）久煎。这与大量的地黄、麦冬和阿胸等有关。“清酒七升、水八升，先煮八味，取三升。”提示本方宜久煎，1.5升-3升，小火煎煮时间在1-2小时。
2）加酒。本方煎煮时加的清酒，为古代的米酒，酒精含量不高，且经煎者后，仅酒精挥发后，则剩下酒内营养物质。观仲景用地黄入煎剂，多用酒煎煮，此也是经方定例。
为何用酒？
促进地黄有效成份的煎出，减轻地黄对胃的刺激。
柯韵伯：“地黄、麦冬得酒良”。
《本草备要》：生地黄“用酒制，则不伤胃”。
也有主张不用酒：“吾师生之用本汤，每不用酒，亦效”——（经方实验录）。
二、    薯蕷丸
1、古代的强壮剂，理虚方，适用于消瘦、神疲乏力、贫血为特征的疾病。

山药30-50    生晒参10    白术10    茯苓10    炙甘草10-20    当归10    川芎10    白芍10    熟地15    阿胶10    桂枝10    麦冬15    柴胡10    防风10    杏仁10    桔梗10    白蔹10    神曲10    大豆黄卷10    干姜10    大枣30-50。以水1500ML，煮取汤液400ML，加水800ML，再煮取汤液200ML，将两次汤液混合，分3-6次2-3日内服完。也可按原书剂量做成蜜丸或膏滋药长期服用。
2、薯蕷丸是理虚方
“虚劳诸不足，风气百疾，薯蕷丸主之。”（六）
四君子汤、四物汤、炙甘草汤。重用山药、红枣、甘草——温文尔雅，安全无毒。
虚劳，古病名。《内经》：“精气夺则虚”。精气，为水谷之精微。精气夺，提示虚劳病人由于不能进食，所以消瘦。本方能让人能食。
《素问 奇病论》：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”
《素问 经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”
大承气汤是李逵，薯蕷丸是温文尔雅的君子。有胃气则生。
3、薯蕷丸是调和方
“风气百疾”，提示与七情六淫相关的疾病，适用范围广。
1）    风气，泛指自然环境气候。《金匮要略》：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物。”风气百疾，也指与六淫相关的疾病。
2）    风气，泛指精神神经系统的疾病，即七情相关病。《千金方》薯蕷丸，治头目眩冒。心中烦郁，惊悸犯癫。
袪风——柴胡防风        利湿——豆卷神曲
化痰——杏仁桔梗        清热解毒——白蔹
豆卷——大豆黄卷为豆科植物大豆的种子发芽后晒干而成。具有清热透表，除湿利气的功效。主治湿温初起，暑湿发热，食滞脘痞，湿痹筋挛，骨节烦疼，水肿胀满，小便不利。
白蔹——《本经》：主痈肿疽疮，散结气，止痛。除热，目中赤，小儿惊痫，温疟，女子阴中肿痛。

4、应用经验
4.1  本方是古代的强壮剂，原用于治疗“虚劳诸不足，风气百疾”。现作为肿瘤患者的常规调理方。
本方能增进食欲，改善贫血，升高白细胞，提高生活质量，延长生存期，无任何副作用。如果化疗期间服用可减轻化疗的副反应。
    
4.2本方适用于——
恶性肿瘤患者见消瘦贫血食欲不振者。高龄肿瘤患者的保守治疗。比较适用于肺癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、多发性骨髓等肿瘤。
4.3 适用本方者多体形消瘦，皮肤干枯，贫血貌；也有虽然外貌尚可，但体重已经明显下降，皮肤松弛，脉细弱，舌淡嫩。——乔布斯
4.3 容易感冒，容易咳嗽吐痰者，或伴有低热；食欲不振，大便易不成形，容易浮肿或体腔积液。
4.4 本方需要久服方能取效。一般以3个月为一疗程。每天服用10克。餐后服。也可以按原书剂量做成蜜丸或膏滋药长时间服用。
三、    柴苓汤
古代的治疟方，传统的分利阴阳，和解表里方，有退热、利水、止泻、消肿的功效，具有抗炎、利尿、免疫调节等作用，适用于往来寒热、口渴、腹泻、小便不利为特征的疾病。
推荐处方：
柴胡20        黄芩10        姜半夏10        生晒参5        生甘草5        白术20    
茯苓20        猪苓20        桂枝15        泽泻20        干姜10        红枣20
——以水800ML，煮取汤液400ML，分2-3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。
1、    柴苓汤是袪邪方
此方治邪在半表半里，症见寒热往来，腹泻，小便不利者。
此方流传于宋金元时期，其方在元代危亦林《世医得效方》、明代龚延贤《万病回春》、方广《丹溪心法附余》中均有记载。古代多用于伤寒、痢疾、疟疾以及小儿麻疹、痤疮等常用。
身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如神。——《医学传心录》清
2、    小柴胡汤抗肿瘤
小柴胡汤主治的“寒热往来”，不是一个症状，而是一大类疾病慢性化迁延性的疾病，肿瘤早期就是。
寒热往来也包括过敏、发病有规律
目前从实验的角度已经提示小柴胡汤有预防肿瘤的发生，抑制肿瘤生长，诱导肝癌细胞凋亡，参与抗肿瘤免疫调节作用，对肿瘤复发，转移的抑制作用，但临床观察还有待积累。
3、    小柴胡汤袪风
肿瘤患者多有表证多风
或皮肤痒疹或风团，或咳嗽，或怕风恶寒，或关节疼痛或游走性疼痛，或发热持续。
风为百病之长，或为风寒，或为风热，或为风湿，或为风痰。
4、     五苓散利水
肿瘤患者有里症多水湿
或浮肿，或小便不畅量少，或腹泻，或腹胀不欲食，或呕吐，或腹水胸水，或肥胖，或皮肤湿疹。
水毒：食物添加剂、农药、激素、饮食营养过剩等常常可以导致水毒。
5、    应用经验
5.1 本方多用于慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒性细胞性白血病、肺癌、肠癌、肝癌、卵巢癌等。特别适用于发热持续、骨转移者。
5.2 适用者面色黄，有浮肿貌，舌暗淡胖大，边有齿痕；常有食欲不振，口渴而不欲饮，腹泻或大便稀溏；发热持续，怕风冷，皮肤痒或红疹，身体疼痛处；或有胸水腹水，或有轻度抑郁或焦虑。
白血病案例
王 女47，164CM，55KG，20140909初诊
现病史：慢性粒细胞性白血病4年，服用格列卫治疗，依然经常全身感染，皮肤与骨头之间有灼热感，但表皮又觉得冷，不过体温正常。疲劳感明显，带下量多，水样。口渴喜饮，口淡，欲吃重口味食物，每月腹泻2-3次。
检查：面部轻度浮肿，有蓝斑，舌质暗舌体胖。白细胞2-3，血红蛋白100左右。
处方：柴胡20        黄芩10        姜半夏10        生晒参5        生甘草10        白术20        茯苓20        猪苓20        桂枝15        泽泻20        干姜10        红枣20， 15剂。
20141223三诊。服用三月余，不仅白细胞正常，而且“以前走路都困难，现在可打半小时羽毛球”。面部色斑也明显变淡。
面有黑斑，当利水。水入即吐，水逆。
5.3 如腹胀，合半夏厚朴汤、四逆散；皮肤有痒疹，或多年无感冒，加荆芥防风；淋巴结肿大，加连翘；消瘦、食欲不振者，加麦门冬汤。
《本经》：主“寒热、鼠瘘累疠、痈肿恶疮、瘿瘤、结热，蛊毒”。
张锡纯先生称连翘为“疮家圣药”。
6、    连翘止呕
实验提示连翘能抑制犬皮下注射阿朴吗啡所引起的呕吐，故推测其镇吐作用原理可能是抑制延脑的催吐化学感受区。
我曾用小柴胡汤加连翘30克以上治疗胃癌、肝转移出现的腹痛、呕吐，有止呕止痛的近期效果，也有延长生存期的效果。
7、    应用经验
7.1 本方适用于肿瘤伴有呕吐、腹泻、浮肿或腹水、胸水者，特别是肝癌、肠癌、肺癌应用较多。

猪苓多糖对小鼠S-180肉瘤有明显的抑制作用，瘤体抑制率为50-70%，瘤重抑制率为30%以上，比日本云芝多糖作用强25倍，而且效果稳定。对癌细胞线粒体有明显的抑制作用。对LEWIS肺癌的转移灶发生率有抑制倾向。
7.2 肿瘤化疗以后肝损害者，多表现为食欲不振、腹泻、四肢色素沉着，可以用五苓散，加薏仁。
7.3 肿瘤化疗后脱发者，大多伴有口渴、腹泻、脂肪肝者。
7.4 肿瘤化疗后腹泻。腹泻占化疗病人大约75%左右，可以合附子理中汤。
7.5 乳癌使用雌激素抑制剂后的调理可以配合薏苡仁、葛根汤等。
7.6呕吐时，五苓散以散剂为好，每服3-5克，日2-3次。服后喝热水，微汗出为佳。饮食要清淡。
四、    猪苓汤
古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。
经典配方：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两，上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。
应用经验
用于宫颈癌放疗后膀胱炎、膀胱癌的尿路刺激症状，放射性肠炎的便血。
淋家不可发汗，发汗则尿血，用阿胶止血。
五、    桂枝加人参汤
用于肿瘤手术后的发热、自汗、食欲不振、心悸、失眠、虚弱等。
脉大为进
50多岁男性，胰腺癌术后高热20余天，伴有大汗、腹泻。脉洪大无力。桂枝10        肉桂10        白芍20        生甘草10        生晒参15        干姜10        红枣30。两剂而退。
六、    生血汤
白芍15        生甘草5        女贞子15        墨旱莲15        枸杞子15        山药15        阿胶10        生地15        麦冬20。水煎服。
应用经验
1、    适用于肿瘤放化疗以后的全血细胞降低者。
二至丸有参与免疫调节，女贞子对细胞免疫和体液免疫功能均有促进作用。能明显恢复肿瘤病人的免疫功能。女贞子能使肿瘤病人的白细胞数量升高。能明显对抗环磷酰胺引起的白细胞减少，对化疗、放疗所致的白细胞减少有升高作用。
2、    肿瘤患者体瘦疲乏，有出血或出向倾向、皮下紫癫、血小板减少者。
3、    肿瘤化疗后的脱发。二至丸是传统的養血生发方，能治疗白发脱发。
4、    患者多有消瘦、面色苍白、头昏眼花、脚抽筋、便秘、出血或出血倾向、月经量少、脉细、舌红等。
5、    如无血小板减少、贫血者，可去阿胶、生地。大便不成形，可去生地、阿胶、麦冬。
七、    麦门冬汤
麦门冬30-70        制半夏10        人参10        生甘草10        粳米或山药30    大枣20。以水1000ML，煮取汤液500ML，分2-4次温服。
应用经验
1、    本方适用于肌肉萎缩，皮肤干枯而缺乏弹性，舌头颤动萎缩。进食困难，恶心呕吐，食欲不振、大便秘结难解；或口干舌燥，声音嘶哑。
2、    适用于胃癌、食道癌出现的呕吐无法进食者。可合用小柴胡汤。
3、    本方清香可口，能开胃滋补，同时，也是药粥，非常适用于消化道肿瘤无法进食的患者以及食欲不振的患者。
4、    天冬与麦冬的功效相近。临床也可配合。动物试验也提示天门冬中的多糖类物质有抗癌作用。口服天门冬乙醇沉淀物对小鼠肉瘤S180的抑制作用最为明显。
5、    鼻咽癌放疗化疗后的口干舌燥。
6、    晚期肺癌、口腔癌、喉癌等的消瘦、声音嘶哑、呼吸困难等。通常合炙甘草汤。
八、    大黄附子汤
止痛通便方
大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两，上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。（伤寒论）
实测：附子小10克，大附子20-30克，特大附子70克
经典方证
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略 第十篇 十五条》
表示疼痛剧烈
应用经验
1、    本方用于肿瘤剧痛，腹腔肿瘤导致的腹痛便秘；肿瘤的骨转移的关节剧痛、脑转移出现头痛。
本方有镇痛通便作用。
可合用麻附细汤，有短期止痛效果。
    2、肿癌患者的阳虚便秘。大多面色暗，舌苔白厚。虽便秘而无腹痛。