原创 2015-07-22 张崇高 云南中医。



“不寐”是指经常不能获得正常睡眠，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再次入寐，重者彻夜难眠，常影响人们的工作和生活。笔者在多年从事诊疗工作中，遇到过许多不寐患者，颇感深触，现就不寐作一浅述。




病因病理

“不寐”其实也是一种综合征，临床表现各有不同，既有虚，也有实，甚至虚实夹杂，具体有以下几种：

一、情志所伤：肝失条达，气郁不舒，郁而化火，扰乱心神，神不安宁则引发不寐。

二、 饮食不节：宿食停滞，阻于中焦，痰热上扰，胃气不和，以至睡卧不安，如“胃不和则卧不安”之说。

三、劳倦思虑过度：劳倦思虑过度，则损伤及心脾，伤于心则血暗耗，神不守舍，伤于脾则食少纳呆，化源不足，不能濡养心神，或病后体虚，产后失血，年迈之人，心血不足，心失所养，以至心神不安，致成不寐。

四、心虚胆怯：心神不安，决断无权，遇事易惊，亦能导致不寐，同时，因暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，逐渐导致心虚胆怯而不寐。


辨证施治



“不寐”之证，临床工作较为常见，接诊时分虚实，虚证多属于阴血不足，调治重在补心脾，益肝肾，实者多由肝郁化火，应泻其有余。

一、心脾两虚

失眠，或多梦易醒，心悸健忘，同时伴有头昏，神疲，纳呆，舌淡，苔薄白，脉细弱。治以补养心脾，滋生气血。

方药：归脾汤(人参、 白术、黄芪、远志、枣仁、龙眼肉、当归)

二、阴虚火旺

心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸软，口干少津，舌红，脉细弱。治以滋阴补肾，清心安神。

方药：黄连阿胶汤(黄连、阿胶、鸡子黄、当归、白芍、白术、百合)

三、心胆气虚

失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。治以益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸(人参、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、枣仁、合欢皮)

四、痰热内扰

失眠严重，痰多，胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦，口苦，目眩，舌苔腻而黄，脉滑数。治以化痰清热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加减(黄连、栀子、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、珍珠母、磁石)。

五、肝郁化火

失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。治以疏肝清热，佐以安神。

方药：龙胆泻肝汤加减(龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、香附、郁金)



总结

“不寐”之证在临床诊疗中较为常见，重点在于明辨虚实，采取“虚则补之，实则泻之”，补其气血津液，泻其痰热火毒，与此同时，始终不忘安神定志这一重要前提，以保证其神安则寐。另外，笔者认为，在运用系统的中医理法方药同时，应对患者进行一些心理疏导、精神慰藉，以促使患者达到情绪上的愉悦与宽松、心态上的平稳，才能使辨证达到更好效果。