中国中医研究院针灸研究所   高俊雄   程莘农指导
在针灸临床中，有一些具有特殊治疗作用的腧穴，常常被称作“特定穴”。如“五俞穴”、“八会穴”、“原、络穴”、“八脉交会穴”、“郄穴”、“下合穴”等等，“俞、募穴”也是其中一组十分重要的特定穴。
本文试图从俞、募穴的发展概况，俞、募穴在诊断、治疗上的主要特点等方面进行初步研究和探讨。
一、俞、募穴的发展概况
    俞、募穴的历史可以追溯到两千年以前。在《灵枢·背俞》篇里就提出了肺、心、肝、脾、肾等五脏俞穴的名称和部位。《素问·奇病论》中载有：“此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆、募俞。”《难经》中也载有五脏募、俞。在三国时吴太医令吕广曾撰有《募腧经》。(1)此书虽已失传，但其以《募俞经》作为书名就以说明在汉代末期人们对俞、募穴就有了一定的认识。
    晋代皇甫谧所撰《针灸甲乙经》更明确指出了俞、募穴的穴名、部位及刺炙法。《针灸甲乙经》是皇甫谧撰集《素问》、《针经》、《明堂孔穴针灸治要》三部而成。现《明堂孔穴针灸治要》一书已经失传，内经中除《灵枢·背俞》篇中记载了五藏背俞外，没有明确提出其他俞、募穴的穴名。因此，《甲乙经》中的俞、募穴可能来自《明堂孔穴针灸治要》一书，皇甫谧云：“又有《明堂孔穴针灸治要》，皆黄帝歧伯选事也。三部同归，文多重复。”可见该书与《内经》皆为同期之作，故亦可说明俞、募穴的出现当不晚于《内经》之成书年代。《甲乙经》保存了俞、募穴等重要资料，对于针灸学的发展有着极其重要的意义。
二、俞、募穴的含义
(一)俞穴的含义
背俞亦称“俞穴”。在本文中背俞专指五脏六腑之气输注于背部的一些特定穴。五脏六腑的俞穴均位于背部足太阳膀胱经第一侧线上。唐·王冰曰：“背脊曰俞”，明·张介宾曰：“十二俞……如肺俞、心俞之类……皆通于藏气”。背俞穴虽简称为“俞”，实际上与广义的“俞”有一定的区别。俞、输、腧在《内经》中通用，一般作为穴位的通称而已，而背俞穴则专指五脏六腑之所输通于背部膀胱经内侧线上的俞穴。
(二)募穴的含义
清·张山雷说：“至于募之名穴，盖取寻求之义，说文募字，训广求之也。俞穴称募，殆有审慎以求之意。”《针灸学》谓：“募穴是脏腑经气汇集于胸腹的腧穴。”这两种说法，我们认为后者符合经络学说的趣旨。
三、背俞穴的取法
在《素问·血气形志篇》中另有一种取背俞之法：“欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相柱也，乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。是谓五藏之俞，灸刺之度也。”以《素问·血气形志篇》中折量法所取得的背俞与《灵枢·背俞》篇中的背俞部位不尽相同。《灵枢·背俞》篇中取背俞是以脊椎为准。而上述“折量法”所得的背俞约间隔三椎左右，这种折量取背俞法从横向分寸来看也较宽，“折量发”是以两乳间分寸的1/2作为背俞的横向间距。那么，如按两乳间八寸计，则背俞的横向间距为四寸，而《灵枢·背俞》篇中之背俞“皆挟背相去三寸所。”
在历代中医、针灸文献上，对于背俞的部位有很多不同的记载，如《医心方》中记载了诸家取背俞之法均有较大的差异。
除了按照背俞穴的基本定位取穴之外，更主要的是要以手按压“反应点”，方能准确地掌握背俞穴的部位。《灵枢·癫犯篇》曰：“劂通腹胀满，肠鸣……与背腧以手按之立快者是也。”《灵枢·五邪篇》曰：“邪在肺……取……背三节五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。”《灵枢·背俞》篇曰：“按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”
杨上善说：“纵微有不应寸数，按之痛者为正。”明代张介宾则说：“但按其俞穴之处，必痛而且解，即其所也。解，痠软解散之谓。”综上所述，取背俞穴不要过分地拘泥于分寸，而应该细心地寻按“反应点”。
四、主治特点和临床运用
(一)主治特点
《内经》曰：“言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。”《难经·六十七难》曰：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。”《难经集注》杨注：“腹为阴，五藏之募皆在腹，故云俞皆在阳。”
从生理上讲，脏腑经气可以通过经络由阴行阳，也可以由阳行阴，阴阳互通维持相对的平衡。从病理上讲，内脏或阴经的疾病，其邪常可由阴而出于阳分的俞穴，体衰或阳经的疾病，其邪亦可由阳而入于阴分的募穴。所以，《内经》云：“此皆阴阳表里内外雌雄相应也。”明·张世贤更具体说明：“阴病行阳，当从阳引阴，其治在腧，阳病行阴，当从阴引阳，其治在募。”
总之，临床上运用俞、募穴，首先要“审其阴阳，以别柔刚”，然后采取“阳病治阴，阴病治阳”的方法，使“阴平阳秘”，从而达到脏腑阴阳的相对平衡，使机体恢复正常的生理状态。
(二)临床运用
1、诊断脏腑疾病：
早在二千多年以前，我们的祖先就已经在临床应用俞、募穴来诊断疾病。《灵枢·背俞》云：“按其处，应在中而痛解……乃其腧也。“《甲乙经》曰：“视背俞陷者炙之。”
日本针灸家代田文志氏观察到：“胆石症病人在腹部右边的日月(胆募)或期门(肝募)出现压痛。……在背部：右边的脾俞、胃俞、胆俞及其第一行附近发生压痛。……”[11]“胃的募穴中脘有压痛时，如诊背部的胃俞，大抵也有压痛……”[11]代田氏认为：由于“五脏六腑的俞穴和募穴，即是阴和阳的关系，募穴在阴，俞穴在阳，经气由阴行阳，由阳行阴……检查时要诊俞而查募，诊募而取俞，要俞、募对照来检查。”
当脏腑器官发生病变时，在相应的俞、募穴上可以表现出一些异常的变化。如皮肤变色、凹陷、突起、按压有异物感，如结节、条索状、半球状之异物，一般多有压痛。有人根据这种原理在临床上进行“压痛诊断”，通过对580例消化系统疾患时穴位压痛检查与临床诊断对照的结果，“总符合率为68.28%”。[12]
还有人报告：“在肺俞穴触到异物感时，多显示为肺部疾患，而这种病理反应物的不同形态，又常常预示为不同疾病的反应。例如，该穴出现梭形结节时，为急性肺炎，出现条索状物时，多为慢性支气管炎，出现扁平或椭圆形结节时，多见于肺结核。”[13]
甚至有人认为：检查俞、募穴的方法比其它诊断法都重要。代田文志氏说：“京都的汉医细野高野以肺经的募穴中府的压痛，应用于肺结核的疗断。调查中府的压痛有时比较听叩诊来得重要。”[14]
2、治疗脏腑疾病
俞、募穴与脏腑在部位上一在阳位，一在阴位，相为表里，它不仅能反映脏腑的正常生理状况，还能反映脏腑异常病理状况。因此，俞、募穴不仅被用来诊断疾病，更重要的是应用它来治疗脏腑疾病。从《内经》记载来看，当时人们就已经应用俞、募穴来治疗脏腑疾病。历代针灸家更是十分重视应用俞、募穴治疗脏腑疾病。如金、元时代著名针灸家窦汉卿之《标幽赋》说：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。”
为了探讨俞、募穴在针灸临床应用的规律，本文考查了《针灸大成》、《针灸临床经验辑要》等书中针灸处方应用俞、募穴的情况，并进行了初步分析。从《针灸大成》诸门类针灸处方共545方来看，俞、募穴主要应用于各科脏腑疾病。本文以应用俞、募穴的处方在其本科疾病中所占百分比核计分析如下：阴疝小便门占53.33%，诸般积聚门占47.61%，心脾胃门占46.15%，妇人门占45.16%，痰喘咳嗽门占44.44%，肠痔大便门占43.47%，肿胀门占33.33%，胸、背胁门占30.00%，低于25.00%的分别是一些再目门、腹痛胀满门、小儿门、诸风门、症毒门、咽喉门、症疾门、手足腰腋门、头面门等，有的如鼻口门则完全没有应用俞、募穴。
从《针灸大成》诸门类针灸处方情况看，俞、募穴主要应用于脏腑疾病。
本文还考查了焦国瑞氏编写的《针灸临床经验辑要》，在《辑要》全部处方中，应用俞、募穴的处方达326方，占全部处方的44.17%。根据各科疾病处方中应用俞、募穴的百分比之高低，发现在高于50%的疾病中，其基本情况亦和《针灸大成》中应用俞、募穴的情况相类似。由此更说明俞、募穴主要用于治疗脏腑疾病。
五、临床应用规律
（一）单用脊俞治疗本脏腑病症
《千金方》云：“吐血、唾血上气咳逆，灸肺俞随年壮。”[15]《千金翼方》云：“心理怵怵彻背痛烦逆，灸心俞百壮。”“吐逆不得食，灸心俞百壮。”[16]《甲乙经》云：“胸中有热，支满不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之。”[17]
（二）单用募穴治疗本脏腑病症
《甲乙经》云：“腹胀肠鸣……腹中痛濯濯，冬日重感于寒则泄，当脐而痛……天枢主之。”[18]又《千金方》云：“上气，咳嗽短气，气满食不下，灸肺募五十壮。”[19]呕吐宿汁吞酸，灸神光，一名胆募百壮。[19]
（三）单用俞穴或募穴治疗表里脏腑病症
单用俞穴或募穴不仅可以治疗本脏腑的疾病，还可以应用于治疗表里脏腑的疾病。如脾与胃相表里，脾俞或章门不仅可以用来治疗脾的病症，而且还可以用来治疗胃的疾患。《甲乙经》记载了有关这方面的内容：“……腹中痛，积聚，默默嗜卧，怠惰不欲动，身常湿湿，心痛无可摇者，脾俞主之。”[20]此处所说的“心痛”实际是胃院部疼痛，“由于痛近心窝部，故有心腹痛、心痛等名称。”[21]
（四）俞、募相配治疗脏腑病症
俞、募相配治疗脏腑病症疗效甚宏。因此，在临床中应用得十分广泛。
《甲乙经》云：“腹中气胀引脊痛，食饮而身赢瘦，名曰食晦。先取脾俞，后取季胁。”季胁“即脾募章门也。”[23]
（五）俞、募配合其他腧穴治疗脏腑病症
人体是一个复杂的整体，各器官在生理上始终是互相依赖，在病理上可以互相影响。因此，当脏腑病情比较单纯时，单用俞穴或募穴，或俞募相配即可用以治疗。若病情复杂，在运用俞募相配即可用以治疗。若病情复杂，在运用俞募配穴的同时，依证并辅以其他的腧穴，才能提高疗效。
如有人治疗膀胱腑气不通之尿潴留，取以小肠俞、膀胱俞、气海、关元、中极、阳陵泉、三阴交为主穴，并酌情加用足三里、水道、涌泉、曲泉、曲骨、大肠俞等穴治疗6例，经针灸治疗后除一例膀胱括约肌痉挛患者针灸2次外，其余病例均针灸1次排尿即正常。
（六）俞、募治疗脏腑络属器官病症
俞、募穴不仅对脏腑病症有着良好的治疗作用，而且对各脏腑络属的器官病症亦有一定的治疗作用。《标幽赋》曰：“取肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末。”医士主要指属于肝肾阴虚所引起的青盲、暴盲及其他眼疾患者。肝俞是肝脏直接输注之处，针灸肝俞有疏肝养血之效，“肝开窍于目”，应用肝俞可以养肝明目，取命门滋养肾阴而治疗肝肾阴虚之目疾，多获良效。
“肾开窍于耳”，肾虚则耳鸣耳聋，《针灸大成》有：“虚芬赢瘦，耳聋肾虚”、“耳内虚鸣”取肾俞之记载[25]。《类经图翼》[26]《医宗金鉴》[27]中亦有肾俞治疗耳聋的记载。《针灸集成》云：“治色欲过度虚肿耳痛耳鸣。”[28]
六、俞募穴的理论基础
（一）背俞穴的理论基础
祖国医学把背部看作人体的重要部分，五脏六腑之俞穴就分布在膀胱经内侧线上。从背俞的排列来看，可知古人基本运用了当时的人体解剖知识。《灵枢·经水篇》云：“若夫八尺之士，皮内在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”[29]其次，背俞穴的定位是古代医家在长期的医疗实践中的经验总结。脏腑功能一旦出现异常，在背俞上很快就会出现反应。
背俞穴定在足太阳膀胱经内侧线上又是以经络学说为依据的。祖国医学认为：“背为阳”[30]，“人头者，诸阳之会也”。[31]说明在人体正常生理活动中，头及脊背起着主导作用，能影响机体及内脏，而内脏疾病又能反应到背部。从经脉的循行来看，督脉与足太阳膀胱经之间的关系是密切相关的。杨上善说：“旧来相传为督脉当脊中唯一脉者，不可为正也。”[32]由此可见，督脉与膀胱经虽一居脊柱正中，一居脊柱两旁，但两者经气相互交会，督脉为“阳脉之海”，足太阳膀胱经为“诸阴之属”，王冰更认为督脉能“督领经脉之海”[33]，由此，不难看出五藏六腑之背俞之所以位于膀胱经内侧线上，这是因为这条经线在部位上接近督脉，督脉不仅与之有共同的循行通路，更是“阳脉之海”，脏腑之气不仅通于督脉，而且通于足太阳膀胱经。所以，背俞穴作为脏腑之气输通出入之处，不仅能反映脏腑功能的变化，而且可用于治疗各类脏腑疾患。
（二）募穴的理论基础
募穴位于胸腹。与背俞相对，一前一后，一阴一阳。募穴为何都位于胸、腹部呢？根据祖国医学的解剖学知识，认为胸、腹部是五脏六腑等重要脏器所在之处。张介宾认为募穴“为脏气结聚之所”[34]，汪机认为募穴是“经气聚于此也”[35]。从募穴所处的部位来看，募穴基本上分布在相应的脏腑体表之上。如中府位于肺的上部，巨阙与心相近、期门、日月位近肝胆，章门与脾相近，京门与肾相对，中脘位于胃的中部，石门位于下焦，天枢与大肠相近，关元与小肠相近，中极与膀胱相对。其次，募穴亦能反映脏腑的病变。以中府为例，中府作为肺募，能反映肺脏的功能活动机病理变化。据益国才氏观察：“发现肺结核在中府出现压痛反应的百分比为91%。”[36]
募穴之所以能反映脏腑的功能变化以及被应用于治疗脏腑疾病，其主要原因在于募穴在解剖位置上与五脏六腑有着极其密切的关系，在于募穴与脏腑之气直接相通。
参考文献
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[28]清·廖淮鸿：针灸集成，1版，99，人民卫生出版社影印，1951
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高俊雄，程莘农.俞、募穴的初步研究.中国针灸，1986，(3)：28-3