2015-04-24 黄煌 经方医学论坛

     上文阐释了温胆汤的适应病症，也列举了部分相关的黄师医案供大家参考。对于温胆汤“方-病-人”的三个核心，我们已经进行了方-病。接下来，说说温胆汤的人（体质）。我们在本篇启首的概述文中提及过“药人体质”-按药区分人的体质，即是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型，如桂枝体质，大黄体质，半夏体质等等。那么，半夏人的特点如何？温胆汤、半夏厚朴汤属于半夏类方中的常用方，这两方临床上又如何区分呢？
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半夏人的特点：
仲景有“呕家”的提法，是指某种经常出现恶心、呕吐等症状的体质。可见呕家易于出现半夏证。呕，不仅仅是即时性的症状，应当将其看作是一种体制状态。呕家的具体特征，张仲景没有详细解释，本人试述如下：营养状况较好，目睛有光彩，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有水肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。这种体质，著者称之为“半夏体质”。半夏体质是适合较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。
 
温胆汤适用的体质：
- 圆脸大眼：
    体型偏胖，皮肤油腻，有光泽，营养良好，目睛大而明亮，或虽小而有神；
- 多精神症状：
    易出现幻觉，睡眠障碍、多噩梦，常有胸闷、心悸、心动过速或心律不齐。其发病多与强烈的精神刺激、惊恐、紧张、失眠等有关。大多有恐高症。
- 易头晕恶心：
    易有眩晕、头痛、恍惚、焦虑等情绪改变等，或有恶心呕吐、抽动、痉挛等。容易晕车、晕船。
- 体质的形成：
    体质的形成，与先天禀赋有关，还与过度惊恐、突发事件过多、工作与生活压力过大有关。
医案分享
惊吓常常会致病，而压惊治病的最佳方是温胆汤。
有一中年男子，得一奇疾，讲话困难，欲话不得。CT、核磁共振等检查均无异常发现，病已半年余，影响工作，十分痛苦。视其人，面有光泽，目睛圆而有神，皮肤滋润，并无气血枯瘁之征，而舌不暗紫，脉不郁涩，也无瘀血之象。我思忖良久，乃断言非脑梗，其发病之前当受过惊吓。其人点头称是，云目睹女儿车祸一瞬，欲大声呼喊而不得，遂得此疾。用温胆汤愈。
又听江阴袁士良先生述一案，某女士，因骑车时突遇前面的拖拉机倒车，一时惊吓过度，导致流涎不止，日夜不休。也用温胆汤加味而愈。
温胆汤是中国传统的壮胆方，也可以看作是治疗当今常见的创伤后应激障碍（PTSD）的专方。之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒，心惊胆战是也。
 
 
温胆汤证与半夏厚朴汤证的鉴别点
温胆汤以精神症状为主，如失眠、眩晕、心悸、惊恐等；而半夏厚朴汤以躯体症状为主，特别在咽喉口腔以及上消化道的症状明显。温胆汤证病机以痰热为主；半夏厚朴汤证病机是痰气为主。
 
温胆汤的安全性问题
温胆汤是比较安全的。没有副反应，就是有点苦。但是，对于平时口苦、舌苔厚的人，温胆汤反而让他口内清爽。
 
临床上使用温胆汤的一些疑惑：
- 温胆汤是热性的还是寒性的？
温胆汤无所谓寒热。之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒，心惊胆战是也。
 
- 如何理解温胆汤的化痰理气？
温胆汤是理气化痰方。临床上确实可见患者咽喉有粘痰，恶心呕吐吐出痰液，而且腹胀、食欲不振。但这不是原因而是现象。其实质是精神心理的障碍。惊生痰，思结气。本方所以的化痰理气，其实质是安定神智、消除惊恐，是消除精神心理障碍。温胆汤是一块心灵橡皮。
 
- 温胆汤是不是用于胆囊病的方？
不是。中医的胆，与我们现在所说的胆囊不是一个概念。就像我们通常所说的但其不足，胆小，其实是一个心理学上的概念。温胆汤是作用于大脑的，不是作用于胆囊的。
 
- 患者没有上述温胆汤主治的疾病，但是温胆汤体质，可否使用温胆汤？
只要是慢性疾病，同时有温胆汤证的表现，比如易惊恐、睡眠障碍等，可以使用温胆汤。不必为上述的范围所局限。比如，黄师曾经用温胆汤催乳成功。
 
黄师医案-温胆汤催乳
处方：姜半夏15茯苓15陈皮15生甘草5枳壳15竹茹10干姜5红枣20.水煎，每日一剂。一周后她告诉我，奶水多了许多，孩子吃得砸吧砸吧响，而且配方奶粉也仅需每天两次了。问她睡眠如何？她说好多了，睡得踏实多了。我说，这方还能减肥呢！真的？电话里的她，笑得很开心。（黄煌医话）
 
 
温胆汤加减合方：
用好温胆汤的关键，一是抓住方证，以上所介绍的精神神经系统疾患、心脑血管疾患及消化系统疾患，病机复杂，各种方证均可以见到，凡用本方者，必定要见到恶心呕吐、口苦口黏、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑等证，方可使用温胆汤。二是要根据病情，适当加减。
温胆汤的加味方很多。焦虑、腹胀、失眠，咽喉充血加栀子。腹胀加厚朴；面色黄肿的人的便秘、尿失禁、抑郁、反应迟钝、性欲低下者加麻黄；肌肉痉挛、抽搐者加全蝎、蜈蚣；胸闷烦躁、失眠、心率快者加黄连，名黄连温胆汤；精神恍惚、百般无奈而脉不滑、舌不红者加酸枣仁汤；眩晕、头痛加天麻；
 
黄连温胆汤
即温胆汤加黄连。使用与温胆汤证见舌红、苔黄腻、心下痞、烦躁、失眠、面红（黄连证）者。慢性胃炎、高血压、精神病、高脂血证、高胆固醇症、眩晕等常用。
 
导痰汤
方出《济生方》，为温胆汤去竹茹、生姜、加胆南星。南星为天南科多年生植物天南星的低下块茎，有花坛、镇痉作用，治眩晕、癫痫、面神经麻痹、中风等。男性用牛胆汁治过，性质较平和，称胆南星。导痰汤主要用于眩晕、昏厥、中风、癫痫、面神经麻痹等见胸闷、痰多、苔厚腻者。
 
十味温胆汤
方出《证治准绳》，为温胆汤加人参、熟地黄、酸枣仁、远志。使用与患者提醒羸瘦、精神萎靡、病程较长、社体较瘦、质淡红，以心悸、失眠、健忘为主诉的温胆汤证。心脏疾患、神经衰弱等应用比较多。