针灸推拿论坛讲课 2015.3.3 20:00

火针及其临床治验

夏淑文 北京市中医医院

大家晚上好，我是北京中医医院针灸科的夏淑文。首先，感谢大家能给我这样的机会，与大家一起分享一下我的临床针灸体会。今天，我分享的题目是火针及其临床治验，其中会有很多不足，请大家提出批评和指正。

火针疗法，是一种用特制的针具，经过加热烧红之后，采取一定的手法刺入人体的穴位或患处，以达到祛除疾病目的的治疗方法。火针疗法最早见于《黄帝内经》，称为燔针，这种刺法叫淬刺。我们读《灵枢》时，有一篇叫经筋篇，这里讲了每一经的经筋病变，最后一句话都是一样的，“治在燔针劫刺，以知为度，以痛为输。”咱们都知道，张仲景的《伤寒论》中，多次提到了温针、烧针，晋代的《针灸甲乙经》强调了火针适应症和体质的因素，唐代孙思邈的《千金方》记载了火针能治疗热证，宋代的《针灸资生经》记载了火针的医案。到了明代高武的《针灸聚英》，从针具选材、加热方法、刺法、针刺深度、适应症都进行了深入的论述，这标志火针疗法进入成熟和完善的阶段，其中对于火针的论述非常详细，大家可以看看。近年来，火针与当今整个医疗的发展，和针灸其它的针灸针具针法相比发展很不协调。在临床应用方面，只有少数医生能够掌握，许多省市正规的中医院针灸科，绝大多数无人使用，医疗的教育部门使用的教科书中，对火针疗法记录的也很少。我现在正在教授的是新世纪全国高等中医药院校优秀教材普通高等教育“十二五”规划，国家级规划教材《针灸学》供针灸专业专用的，主编是石学敏。这本书里提到很多针法，包括皮内针、三棱针、电针、耳针、头针，就是没有火针。一提到针灸界泰斗国医大师贺普仁，我们一定能想到三通法，三通法中最具特色的就是温通法中的火针。贺老从六十年代起，在火针疗法的适应症及治病机理方面做了很多尝试和探讨，首先发起和倡导了火针疗法，使这一古老的疗法焕发了新的活力！除了火针的一般适应证，贺老还突破了三个方面。突破一，热病不能用火针的禁忌，在治疗过程中依据患者的年龄体质和治疗部位以及不同疾病选用不同方法，这是继《内径》、《针灸聚英》后，又一次对火针的应用进行了全面地总结和发挥。贺老认为人体的疾病，不论是外感还是内伤，其治病因素虽有各种各样，但病机所在不外乎气血不通、上下不达、表里不和等。火针因其有针有热，把这两种集合在一起，集中了针刺艾灸的双重优势，可以借助针力和火力，达到无邪则温补、有邪则胜邪。火针的热力大于艾灸，而针具较一般的毫针要粗，所以可温通经脉、引邪外出，使经脉畅通、气血调和，诸病自愈。故火针有借火助阳、温通经脉、以热引热、疏导气血的作用。刚才我提到毫火针，火针一般比毫针要粗，对于毫火针这个概念，以前刘慧林已经在第一讲中提到了，如果你手边没有火针的情况下，可以用咱们的一次性针灸针也就是毫针代替。这种毫火针有优势有缺点，优势就是取材方便，不受火针针具限制，而且刺激量小、尤其适用于面部或者容易留疤等这些影响外观的部位。缺点是易弯折，容易对病人造成皮肤的烫伤，因为这个过程中，毫火针不是合金，遇热易软化，软化后没有一定的力度和方向的话，很容易弯折，弯折打成一个小弯容易烫伤皮肤。接着讲，火针所针对的病症，包括气、血、痰、湿、津凝聚成的产物，包括结节、瘀血、痰浊、痈肿、水湿等，均为致病性的病理产物，它们是有形，属阴、善聚集，一旦形成就会停滞于局部经络，导致气血瘀滞，那么在脏腑功能低下的情况下引起各种疾病，日久形成痼疾和顽症。贺普仁教授在数十年的临床实践中，总结了火针疗法具有增强人体的阳气、激发精气、调节脏腑机能，使经络通、气血畅，有祛寒、除湿、清热解毒、消症散结、祛腐排脓、生肌敛疮、益肾壮阳、温中和胃、升阳举陷、活血止痛、止痒、除麻、息风、定抽的作用。贺老的火针实践，极大地扩大了临床上的适应症，使火针疗法治愈病种可达一百多种。贺老总结的火针针刺疗法主要有以下五种。第一种是经穴刺法，这种刺法是根据临床表现辩证辩经，在经穴上施以火针以温通经脉、活血行气、扶正祛邪、调整脏腑功能，主要适应于内科疾患，针具一般用细火针。

贺老总结的火针针刺疗法主要有以下五种啊，第一种呢就是经穴刺法，这种刺法呢是根据临床表现，辩证辩经，在经穴上适用于火针，以温通经脉、活血行气，扶正祛邪，调整脏腑功能，主要适用于内科的疾患，针具呢一般用细火针，当然呢，可以用中粗火针。那么第二种呢叫做痛点刺法，也就是取阿是穴，《内经经筋》病篇提出来以痛为腧，那么是在压痛点上使用火针的刺法，使局部经脉畅通，气血运行，适用于肌肉、关节、各种皮肤痛，针具以中粗火针为主，那么这个应用是最广的，在临床上。那么还有逆刺法，逆刺法就是使用这个中粗火针逆袭着刺激病灶局部的火针方法，那么适用于足够的热力改变局部的气血运行，促进呢病损组织新陈代谢，适用于增生性的疾病和角化性的皮病等等。第四种，就是围刺法，是火针围绕着病灶，局部行针的一种方法。改变局部气血循环，促进组织再生，主要适用于皮科和外科的疾患。当然了，这个围刺法除了火针的这个点刺、围刺局部的这种方法，咱们手边没有火针的，咱们可以用毫针，也可以进行围刺。那么还有最后一种，就是散刺法，是火针疏散的刺在病灶部位上面的一种方法。具有温阳、益气，改善气血运行，用于麻木、拘挛和疼痛这些疾患。从进针快慢角度上分为两大类，一种叫快针法，还有一种叫慢针法。咱们大多数情况下都是用快针法。那么火针疗法以快针法为主。进针后迅速出针，整个过程仅需要十分之一秒，可能更短，这个借用烧红的针体带来的热力，激发精气，推动气血。那么慢针法是火针刺中后逗留一段时间，再拔出，再出针。留针的时间都在一到五分钟之内，留针时可行各种手法。具有祛腐排脓，化瘀散结，主要用于淋巴结核、肿瘤、囊肿等疾患。下面我讲一些基本的基础知识。下面我就从我近一两年，主要是去年就2014年啊，我在临床中挑出了几个验案，来说明一下火针的临床应用。希望能给大家带来一些思考，对大家有些帮助。第一个呢就是讲那个2013年11月份，那个时候，我去了山东淄博，第一个患者呢，第一个病历我讲那个是2013年11月份，我去山东淄博，我去给他们去帮助吧，建立科室，那么第一个患者就是第一批患者，有一个患者叫焦红英，女性，47岁，是淄博博山的乐川村人，是村长的对象，那么她是因为什么呢，因为小腹疼痛，来了以后呢，经过几次治疗呢，治好了，后来呢因为这个膝关节积液，行走困难，也是经过膝关节周围取穴，也缓解。但是呢，主要是介绍下面，她呢第一次来了以后呢，我发现她一进门，就是眼睛，我记得是左眼，左眼上眼睑，她是双眼皮，双眼之间，正中，有一个绿豆大小粉红色一个赘生物，一问呢，是十三年了，这个几米之外就能看得出来。严重影响美观了，我在给她治疗这些小腹痛啊，关节疼痛啊这个过程中，我就主动劝说她，我说这个需不需要治疗啊，她说那就治吧，试试吧，然后我就征求她同意以后呢，就以火针，用的就是毫火针，一寸的那个毫火针，因为那个比较细，结果呢一次比一次好转，那个赘生物呢逐渐的变小变黑，治疗6次，那个赘生物表面就结痂，扎完以后它就变黑，最后赘生物成痂以后呢，治疗6次以后呢，病人自行扣掉了，把结痂的部位，扣掉以后呢赘生物只剩原来的一半了，我们接着继续火针治疗，又治疗几次，那个赘生物完全的脱落了，从此以后呢，从近处看，仔细看也看不出来了。那病人高兴极了，所以呢，那是我在那治疗的第一个病人，几乎是第一个病人，然后呢，这一下，看得见摸得着啊，所以呢，当时对他们医院，上上下下医护人员，包括这个病人，那都是一个很好的说服点，包括病人，非常高兴。逢人就说啊，完了以后呢，后来呢，她把她们村里带来好些个病人呢，组团来了。那么第二个病例，这是14年10月份，那么这病人姓施，44岁，男性，他的主诉就是双下肢冰凉，伴有双膝冷痛，10多年了，这患者自述是常年骑摩托车，而且没做任何保护，吹风受凉，后来呢就发现了白天，双下肢冰凉，膝关节尤甚，该症状呢已经10多年了，治疗经过呢是这样的，就用那个火针，就我那个中枢火针，点刺双下肢的各穴，主要是胃经，胆经，脾经和膀胱经，先让病人趴着，扎后针，膀胱经，胆经，然后呢，再翻过来，扎正面的脾经和胃经，穴位就是常用的穴位。比如说，从那上面开始吧，髀关，胃经的髀关，伏兔、阴市，一溜扎下来，然后，比如说，翻过来膀胱经，从那承伏开始，阴门，这个等等，一直扎下去，结果扎了一共10多次，病人的寒凉感明显的减退，减轻了，病人自己说，我就问他，我说扎了10多次了，你减轻了多少啊？他说我已经现在好了百分之九十吧，还剩这么一点点，所以呢，现在呢，病人偶尔还来一次，他来巩固治疗来，偶尔。那么下一个病历啊，这个病人叫李霞，那么是62年出生的，多大岁数呢，应该是50出头了吧，女性，她的主诉是什么呢，是双臂及胸腹？？多个脂肪瘤，30多年了， 她的双臂和胸部、腹部可触及多个脂肪瘤，或成串，成一小串，或者是单个分布，表面是光滑的，包块也完整，大的个像那个板栗，小的象黄豆，然后呢，问了一下她家里的情况家族史，其父母的都有这个皮下脂肪瘤啊！后来就给诊断脂肪瘤。那么处理啊？我就是用火针点刺。啊，因为他也比较小，我们这个都是这样操作的啊！那么第一是常规消毒啊，第二个让我的助手，用这个双手拇指和食指相对，使劲，用力，挤压包块。我呢，用火针迅速的扎向那个包块。这个包块那里一看，立刻就喷出来那个黄油状液体，那个包块一下就瘪了，经常喷到大褂上，喷在病人衣服上。我们火针一个包块点一个，挤压一下就挤光了。那么一天的点个五六个，完了以后让病人拿消毒棉球局部消毒。多个脂肪瘤分次分批治疗完成。这包块，我们也追踪这么一段时间，也没复发。这是我们去年八月份的一个病人，叫李霞的病人。 当然了，不是每个脂肪瘤都有这样的，有的脂肪瘤里边他是液化了，它里面喷出来的是淡黄色的那种，但是有的脂肪瘤里面是固体，扎了也挤不出东西来。这个我们以后临床上再观察。那么说来刚才那个脂肪瘤呢，我们临床上常见的，经常碰到的，就是这个腱鞘囊肿啊！用火针也是特别好用啊！这个经常有这样的病人，包括皮科的张**的孩子啊！去年夏天也来了，就是手上长了一囊肿。他这个我刚开始忽略了，用火针直接扎入啊，那么他里面凝胶状液体出来不顺畅。后来呢，我的助手有经验啊，赶紧上去把囊肿使劲双手拇指夹住，一挤压，里面东西全冒出来了。下面一般病例，这是一个叫姓曾的。他现在还在我们医院。他每天就送那个血，化验单什么的。他73年出生，现在是41岁。这个病人是从13年9月份就来看病了。他刚来的时候是以急性右侧面瘫来诊。到我来扎针，用毫针治疗，患侧面部，合谷治疗三周治好了。治好还不走啊他，要求用针灸治疗其它的疾患。他说他这个颈椎啊腰椎啊、胸椎啊骶骨啊、右侧骶髂关节的疼痛都已经十四年了，而且他走路特别费劲，双膝关节屈伸有点费劲。被诊断出这个腰间盘突出十多年。而且被诊断双侧坐骨神经痛四五年，还有这个左侧肩背痛十四五年，左上肢抬举有点困难，而且还有双下肢静脉曲张还有二十二年啊，局部酸胀痛。我就让他先到我们医院风湿科就诊。我说你先看是什么病吧。后来回来了，给诊断为强直性脊柱炎。那我那就用火针，点刺督脉。百会就不带了。那么重点风府开始啊！包括风池啊，风池不是督脉。风府，大椎一溜下来啊！然后八髎穴啊！另一个左侧骶髂关节局部火针散刺啊！治疗一周以后，颈椎啊，胸椎啊，腰椎啊，骶骨，左侧骶髂关节关节的疼痛消失了啊！火针点刺还治疗双侧下肢静脉曲张，每周一次啊！曲张的静脉也逐渐的就平复了。局部的酸胀感也就消失了。现在患者呢，左侧肩背，双侧坐骨神经痛，双侧膝关节屈伸困难啊都缓解了。左侧上肢抬举也自如了。走路特别轻快。甚至可以跑步啊！病人非常满意。现在呢，每周他来针灸门诊，来巩固治疗。连扎针带火针治疗啊，有时候还给他拔个罐。这个火针治疗以后有时候出血，我顺带的给拔个罐啊！这个病人特别有心，去贺氏门诊买一套火针回来自己用。第一，强直性脊柱炎病位正好就在督脉啊。督主一身之阳啊！火针借助火热呢，可以达到温经散寒的作用。火针点刺督脉治疗强制性脊柱炎为正治。第二那就是火针点刺治疗双侧下肢静脉曲张的有效而独特的方法啊。现在这个病人，大家有兴趣的话还可以来个现场看看。他有时礼拜来一两次。下一个这个病例是姓张的一个大妈啊，我记得是58岁了。他的主诉是双舌边溃疡一年了。加重一月。这是她闺女的说法，病人说好像是好几年了。好像是三年啊！就是舌边右侧，一年前，舌边反复溃疡。近一个月舌边中部出现一个比较大的溃疡。引起喝水吃饭都困难。疼痛难忍无法入眠了，曾经到当地医院，湖南病人。在当地医院啊静脉点注。我不知道是用什么药。用药不详。口服了维生素，抗生素，还有那个口腔喷雾剂治疗，效果都不明显。后来呢，这个病人闺女是在北京做证券。把她妈妈接到北京。曾经带她妈妈去过积水潭医院。积水潭医院说，你这个不好，你得做活检，做病理。给她闺女和这个老太太吓得够呛。后来疗效不好。后来听别人说，哦！这个中医院针灸不错啊，倒是也见着希望。查体，右侧的舌边中部可见一个大约0.3-0.5的溃疡面。在舌边啊，周边化脓，白色的。中间凹陷了，舌苔黄厚腻，舌边还有齿痕。处理呢，刚开始我是用一寸半毫火针，三根搁一块。合并在一起。局部点刺溃疡面，溃疡周围。舌面，舌面不是舌苔厚腻吗，以及金津玉液点刺。让他出血了。治疗两次，效果很明显，第一次扎完以后当天晚上效果特别好。下面我就说这个毫针法，扎了几次，但是还是没有痊愈，改善是改善了，后来我还是嫌它太慢，还是火针吧。我就改用火针，就用火针点刺局部，就是溃疡面，点刺了一次，治一次挺麻烦的。因为病人扎一次缩回一次。“伸出来，伸出来…..”，“啪”，点一次……“伸出来，伸出来…..”，“啪”，点一次……。治一次累得病人，折腾半天。那么治疗了几次。神奇的事情出现了。痊愈了。家属非常高兴，病人也非常高兴。这就是去年八月份的一个病人。

那么下一个病人呢，有一个姓徐的，我记得是叫徐晓珍（音），也就50来岁。她是去年十一月份来就诊的，治疗了一个月以后，十二月份来记了一下他的病历。他的主诉是什么呢，头痛十多年，加重两三年。患者是十年前就出现头痛，偶尔发作，但是这两三年呢头痛加重了。每天都发作，累及眼眶、两侧太阳穴，头顶也有。而且呢，上背部也疼，尤其是脖子，严重时还伴呕吐。曾经做过核磁共振检查，没事，阴性。去了多家医院，比如人民医院、天坛医院、宣武医院、友谊医院就诊，都给她诊断为神经性头痛。接受过各种中西医治疗方法，效果不太满意。后来到我这以后呢，先常规吧，那就给她用毫针，百会、神庭、太阳、率谷、头临泣、风池、合谷、外关、后溪、丘虚、太溪、申脉、金门等等，治疗了十五六次。就扎了这十多针，说当天效果挺好的，剩下稍微好转。四五天头痛又犯了。后来我说这不行，咱们使用火针，那么用火针呢，跟上次使用的穴位差不多，就是百会、神庭、攒竹、丝竹空、率谷、头维、头窍阴、颔厌，选了个悬厘、曲鬓、风池这些，没选手上与脚上，就局部取穴。点刺以后呢，当天头痛立刻就减轻了，明显减轻。那么呢之后火针点刺了四五次。头痛逐渐在减轻，这次来了，病人扎了火针之后再了不接受普通针了，火针效果好。疼是疼，坐着扎，也不占床，直接点刺呢。时间用得也很短，一会扎完就走了。这个头痛逐渐减轻，到了十二月份，告诉好多天都不疼了，后来逐渐不来了。估计以后再犯，还会找我，因为扎这个能解决问题。说起火针治疗头疼呢，我也不得不提起另外一个病例，这是2013年春节前两天，我一位门头沟区（我就是门头沟的）高中同学，给我打电话。他说他妈妈剧烈头疼十多天了，看了西医，只给照了片子，给的治疗呢是止疼片。吃了也不是不管事，就管一小会，一到夜间疼得难以入睡，在家里没法入睡。然后我去了以后呢发现，她的左侧，应该是右侧风池穴，挺明显的压痛点，我考虑为枕大神经痛。因为忘了带火针了，怎么样呢？我就怕毫针代替呀，太软。我就问你们有没有缝衣服针呀，说有，好，我就用缝衣针代替。用火针，烧红了点刺患侧的风池穴，以风池穴为主、还有风府，配合其他一些局部的穴，比如患侧的率谷等等，还配合了一些毫针。当然我扎患侧的风池的时候，扎得也比较狠点，出血，正好放血，结合火针放血在一起。那么扎完针，当时头痛就特别减轻了不少。当天晚上是安稳入睡。然后经过四次治疗，就痊愈了。到现在没有发作。说到刚才我同学妈妈这个疾患呢，说说我那个同学。这个2009年，6年前，这个我去门头沟下乡，门头沟区中医院。现在会诊也经常去。本来我就是从门头沟区出来的。我下去很亲切，我的高中同学挺好，就这位他妈头痛的同学。他呢，后背右侧肩胛缝，肩胛内角这块，疼痛已经三四个月了。晚上疼得坐不下，倚着那床。这个同学也去过空军总医院，包括门头沟的医院。照了一些片子。然后给了他一些治疗，结果效果都不大好。所以听说我去了，马上打电话说：“给我治治吧”。刚开始我也是用毫针，局部也扎了扎，效果不太行。有效果，但是不太明显。后来呢他特别怕针，我说必须使用火针，局部点刺。点刺几次，大概四五次我记不清了，就好了。到现在也没犯。

再有呢，我说几个好大夫在线，病人自己写的，挂在上面，我念几个大家听一听。也体现火针了，治疗静脉曲张的。第一个，“我是贵州省贵阳市一位双下肢静脉曲张患者，患病两年，伴有小腿皮肤色素沉着。主要症状是不能久站久走，脚踝部略肿，多处寻医就诊均无明显疗效。12年11月份在健康周报看到北京中医医院夏淑文大夫用火针治疗静脉曲张的相关报道后，特意到北京就诊。目前经过三次火针治疗后，腿部静脉曲张部位萎缩明显，目前走路站立均有明显改善，皮肤色素沉着也有变浅。”但是呢，病人专门来的嘛，待的时间不太久，后来就回去了，但是他非常的感谢，写得一些感谢话。火针治疗静脉曲张疗效好，见效快，表示特别特别的感谢。第二个，在信里写的，说“我父亲静脉曲张有六七年了，之前找了很多大夫，各种医院的看，吃了不少药，也打针，都没有什么效果，都想放弃，任其发展了。不过病情越来越恶化，今年，从小腿往下，到脚，肤色都变成深紫色了，左腿小腿肌肉皮肤出现纤维化，他自己怎么说的，腿很疼，走路有点儿肿。然后呢，因为他闺女在这儿治疗好了，她说我在夏大夫这治疗面瘫，看病过程中发现很多静脉曲张的患者都找夏大夫治疗，效果都很明显，经常有病人治愈，他们很激动都很感谢夏大夫。于是我就将我爸爸从来东北接来，找夏大夫治吧，我知道这病人是沈阳啊。火针放血一次，我爸爸就说这个腿疼缓解了不少，走路轻快了，腿的肤色也改变了很多，特别激动啊！然后呢，这个终于找到了能治疗这个病的大夫了！火针治疗三次之后呢，腿上的紫色基本就消退了，走长路的时候也不会出现肿胀。然后呢，每次火针之后都有明显的改善，所以他也非常感谢。“从以上近两年来那我的多个火针临床医案中不难看出，火针治疗痛症、肿物、溃疡、静脉曲张等一些顽固性的疾患都有非常好的疗效！我建议啊，建议当疗效不好的时候，当你束手无措的时候，千万不要忘记了火针。因为那个时间有限啊，这个我也就是讲了，因为这些年，我临床二十多年了，那积攒的经历太多了，那就抽出来这一两年的一些典型病例跟大家分享下啊！那么也到一个小时了，时间有限啊，将来有机会再跟大家一起分享。

回答提问

关于这个下肢静脉曲张，我是搞这个专台的，要是讲就长了。就简单说一下吧。下肢静脉曲张是周围血管病，下肢表现静脉成屈曲状，团块凝聚，伴有下肢酸胀乏力，多发于久站的体力劳动者，另外有先天的原因就是瓣膜发育的问题。外科正宗里说筋瘤，坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者结若蚯蚓。 西医治疗主要是碰带、手术。手术完后还复发，我这就有病人两腿都手术了，术后复发，不想再手术了。火针的治疗方法的主要是考虑筋瘤是气滞血瘀，现代医学认为静脉软弱，静脉瓣缺陷，静脉压力增高，造成血液循环障碍，静脉回流受阻，造成曲张。为什么火针能治疗下肢静脉曲张，因为火针刺阿是穴是气血瘀滞经脉不通最严重的地方，为了疏理经气，施之以火针，将温通法和强通法结合起来，强通法是放血，温通法是火针，强通法温通法结合，火针扎放血，效果非毫针可比。《灵枢九针十二原》：宛陈则除之，出恶血也。运用火针有开门驱邪之功，去瘀生新，使邪尽瘀尽，血脉畅通，气血调和，经脉疏通，从而缓解筋瘤。据现代研究讲，应用火针静脉放血不仅可以快速改善血液循环，加快血流，减轻静脉压力，直接减轻血液的滞留，另外，又能通过刺激静脉血管壁，使血管内皮细胞修复，增加静脉管壁的弹性，恢复静脉血管舒缩更能。方法：一般取坐位，放血时让病人买个尿垫，省的血滴到地上，放到医疗垃圾桶里，好处理。点刺静脉时，因为是静脉压力不是很大，曲张的程度很大的话，刚开始压力很大，不要紧张，让它自由放，刚开始射程比较远，颜色比较紫，逐渐地射程越来越短，最后顺着腿往下流，最后自行停止，中医讲废血都放掉。

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闫超群 王靖 祈福君 马文增 聂文彬