熊继柏医案：头痛头晕案两

不寐头晕案

彭某，女，48岁，门诊病例， 2009年6月12日初诊。

患者长期失眠，头晕，潮热，盗汗，心烦易怒，手足心热；舌苔薄黄，脉细数。绝经已2年。

辨证：阴虚火旺。

治法：滋阴降火。

主方：当归六黄汤合三甲散加味。

组方：当归10克，生地15克，黄芩6克，黄柏6克，黄连2克，熟地15克，黄芪30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炒龟板30克，地骨皮10克，炒酸枣仁30克，炒浮小麦30克，丹皮10克。15剂，水煎服。

6月26日二诊：诸症减轻，但仍潮热，盗汗，心烦，易感冒，畏风，视蒙；查舌淡，苔薄黄，脉细数。以玉屏风散合三甲散加味。

组方：防风6克，黄芪30克，白术12克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，炒龟板40克，草决明30克，炒酸枣仁30克，炒浮小麦30克。15剂，水煎服。

7月10日三诊：潮热、盗汗缓解，心烦减轻，畏风寒，近日咳嗽；舌苔薄白，脉细。以玉屏风散合止嗽散加味。

组方：防风6克，黄芪40克，白术12克，桔梗10克，炙紫苑10克，百部10克，白前10克，陈皮10克，杏仁10克，川贝母15克，薄荷10克，甘草6克。10剂，水煎服，以收全功。

按：《类证治裁·不寐》曰：“不寐者，病在阳不交阴也。”患者绝经2年，步入更年期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚惫，阴虚火旺，以致失眠；故宜滋阴降火，以当归六黄汤合三甲散滋阴泻火，则病自愈。后期又兼自汗、畏风、咳嗽，则予固表、疏风止嗽之剂，以祛邪扶正，标本兼顾。 （熊继柏名老中医药专家传承工作室 李点整理）

头风摩散方”,见于《金匮·中风历节病篇》。药由“大附子一枚、盐等分”组成。

其法是“为散,沐了,以方寸匕,摩疾上,令药力行。

女25岁，小产后因受大风寒，得产后风湿病，我诊之邪气太重，用鹿衔草30g三幅，后鹿衔草3g磨粉日一次，连续一月。寒湿去，正气虚。嘱咐其用我自制养精丸善后。

前不久一晚，因不管窗，晚上自觉头受风寒，寒气直入头，遂头晕，昏沉，自觉定了一个锅盖一样，发作不久自觉恶心反胃，饮食不香，嗜睡。

诊其证为，少阳证，处小柴胡汤加味一幅：柴胡12g 清半夏30g 生姜30g 大枣60g 红参20g 黄芩3g 炙甘草10g 巴戟天30g 桑枝60g

服药后自觉恶心加重。

思“《伤寒论》： 太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈.”

断为邪气太重，应该再用外用法，帮助驱邪。

于是处方：制附子100g 盐100g 白芷30g 鹿衔草30g 香加皮30g 川椒20g 熬水 冲浴头部，并按摩风池风府二穴。然后内服小柴胡汤：柴胡15g 清半夏30g 生姜30g 大枣60g 红参20g 黄芩3g 炙甘草10g 巴戟天45g 一幅病人头浴后，自觉开始恶心，头闷。然后立刻服用小柴胡汤。

自觉体内气血往头部运行，头部温暖，毛窍全开，头脑清晰。一幅后诸证除，仲景诚不欺我！