近来有很多网友都反映有脂溢性皮炎的困扰，也有一部分是经过交谈后发现有这样的可能性，所以建议去皮肤科看医生诊断。这一篇文我不会偏重治疗的部分，毕竟我不是医生，无法且没资格给予医疗专业的见解及解决方案，以下我所提及的观点仅供大家有初步的认知及判断能力，发现问题可以及早治疗。而我本人会从护理方面提出一些观点去作为辅助，希望有这方面的困扰及怀疑自己这有这方面问题的人群带来一些用处。

一、脂溢性皮炎的原因

诱发脂溢性皮炎的原因及机制有很多种说法，要准确判断具体病因不容易，目前研究有以下几点因素：

1) 皮脂溢：脂溢性皮炎普遍多发于皮脂腺分布较多的部位，譬如面部、耳、头皮、躯干上部等，但不要以为这是皮脂腺的疾病。

2) 微生物的作用：细菌或真菌与脂溢性皮炎发病的联系虽然还没确切，但在成人脂溢性皮炎皮损表面痤疮丙酸杆菌计数较正常明显降低这一特征。近年来，蛮多医生和学者认为嗜脂性的卵圆形糠秕孢子菌与脂溢性皮炎有密切关系。

3) 神经递质的异常：一些神经疾病其实也会引起脂溢性皮炎，譬如脑炎后的帕金森病、癫痫、面神经瘫痪、脊髓空洞症、四肢麻痹、脊髓灰质炎等，精神紧张也会容易诱发脂溢性皮炎。

4) 物理因素：在秋冬温度较低、湿度较低的时候也会见到蛮多人会有脂溢性皮炎，另外在应用紫外线治疗皮肤病的时候，在照射数天至数周后不等，也会很大可能出现脂溢性皮炎样的损害。

二、脂溢性皮炎的初步判断

承认的脂溢性皮炎的鉴别诊断视皮损的不同而异的，我以下列举几个常见部位：

1) 头皮：头皮的脂溢性皮炎应与头皮屑、银屑病、特应性皮炎等鉴别。而表征一般有三种，一种是斑片型，皮损渗出明显，有污秽且厚的黄色痂皮，有臭味；另一种为散在性丘疹，有油腻性鳞屑；第三种皮损为大小不一等干燥糠秕状鳞屑斑，通常是干燥性脂溢性皮炎。

2) 面部：脸上的脂溢性皮炎会与酒糟鼻、银屑病、接触性皮炎鉴别。一般表征会有黄红色毛囊性丘疹及红斑，表面有油腻的鳞屑。一般人会以为是小粉刺、闭口的问题，所以要医生诊断。

3) 胸背：胸背的脂溢性皮炎一般会与花斑廯、玫瑰糠疹鉴别。一般表征皮损是大小不等的圆形或椭圆形红斑，表面有油腻的鳞屑，边缘是比较清晰的。

三、脂溢性皮炎可能会用的处方

这部分供予大家进一步了解医生可能的处方，只是为了消除很多人不信任医生及不听医嘱的心理和行为。简单说几个：

1) 头皮部分的脂溢性皮炎可能会采用2%酮康唑洗剂，也就是采乐，约10ml的剂量涂抹头皮及头发，5分钟后洗掉，具体频次按实际情况医生来处方。也有用1%~2.5%的二硫化硒、焦油、水杨酸等洗剂，严重的痂或鳞屑会可能需要糖皮质激素或水杨酸水剂来擦拭过夜。

2) 面部和胸背部的脂溢性皮炎局部会可能使用5%硫磺霜及低剂量的糖皮质激素。

3) 有些医生会开一些B2、B6或一些抗组胺药给患者内服，如果是因为神经递质异常的疾病引起的还会有不一样的处方手法。

四、脂溢性皮炎护理辅助建议

脂溢性皮炎其实很大程度上的表皮情况是角质层紊乱、皮脂膜不健全。以下我会给予几个建议：

1) 温和清洁：这点我是重复输入到大家的脑里面，即使平时肌肤健康也要坚持这一守则。氨基酸系的洁面产品、氨基酸系复配两性的洁面产品、两性系的洁面产品、非离子系的洁面产品都是好的选择，PH这一部分我对于绝大部分规范品牌的配方考量和工艺是有信心的，所以不多作顾虑。清洁洁肤的同时，不过分引起角质蛋白的变性、维持肌肤PH梯度对于肌肤健康非常重要。至于如果选择这些优质的洁面产品，我另一篇博文有大概专门说一下，有兴趣可以去了解。

2) 抗刺激、减少脂溢及保湿修护：这里我会从几个常见的成分去引入讲解。

a. 烟酰胺——烟酰胺是一种多聚酶（PARP-1对DNA起修复作用的核酶）抑制剂，这种酶如果被过度激活可能会造成细胞功能的障碍，而PARP-1能增强NF-KB介导的转录，而NF-KB在表达细胞因子、粘附分子、炎症介质中都起主要作用。概括地说烟酰胺可以让细胞的功能趋于正常，减少刺激。2%的烟酰胺在对照实验中，明显减少水分经皮流失，理论上是烟酰胺能刺激酰基鞘氨醇，游离脂肪酸和胆固醇的合成及改善表皮的渗透屏障。烟酰胺还能减少皮脂溢及带有一点轻剥脱，对于脂溢性皮炎患者来说是一个蛮全面的成分。

b. 神经酰胺——神经酰胺是存在于人体皮肤最外侧的角质层细胞间类脂体的主要构成成分起着防止水分散发及对外部刺激有防护功能的重要作用，它能通过氢键形成层状结构的分子缔合体，促进表皮水合作用，改善皮肤水分状况；最重要它能增加表皮细胞的内聚力，减少角质脱屑，这对于缓解脂溢性皮炎症状也是有很大的积极改善意义。使用含有神经酰胺或神经酰胺类衍生物都有助于表皮渗透屏障的修护。

c. 植物甾醇——植物甾醇在植物油里面是比较丰富的。植物甾醇对人体有不错的抗炎作用，能促进伤口愈合、增强毛细血管循环，也由于对皮肤有很高的渗透性，可以保持表皮水分，抑制肌肤炎症，在护肤品中使用植物油作为油相或直接添加植物甾醇都有助于脂溢性皮炎的改善。

d. 透明质酸——透明质酸的运用在现在的日化产品中非常普遍，它是一种由N-乙酰葡萄糖胺与D-葡萄糖醛酸组成的酸性粘多糖。透明质酸无论在表皮还是真皮都是主要基质成分之一，生理功能是使水分进入细胞间隙，并与蛋白质结合形成蛋白凝胶，将细胞粘在一起，也是增加皮肤细胞内聚力的，发挥正常的细胞代谢作用，起到保持细胞水分、保护细胞不受病原菌的侵害、加快恢复皮肤组织、提高创口愈合再生能力、增强免疫力等作用。其实透明质酸在医疗上也被用于非甾体消炎药，目前发现抗炎作用低分子量的透明质酸会较高一些。

e. 壳聚糖——国内好像在日化产品应用较少，它是有很多N-乙酰基-D-氨基葡糖糖通过β-1,4糖苷键连接起来的直链高分子生物多糖。壳聚糖除了有跟透明质酸这类保湿剂一样能在皮肤表面成膜起到保湿的作用之外，它还可以深入毛囊孔，抑制并杀死毛囊孔中藏匿的霉菌、细菌等微生物，对于微生物原因引起的脂溢性皮炎有很理想的综合保养作用在里面。

f. A酸前导物——在应付一些已有明显鳞屑的脂溢性皮炎，像A醇、A醛这类A酸的前导物可以使用低剂量来促进表皮代谢功能的正常化，不过剂量要谨慎考量，不然有反效果。

g. D-泛醇——它是VB5的前体，皮肤上的护理作用表现为深入渗透的保湿剂，刺激上皮细胞的生长，促进伤口愈合，起消炎作用。当它在皮肤上被氧化成B5之后，对于抑制脂溢性皮炎的瘙痒感也是有不错的效果。

h. 植物抗刺激成分——这些抗刺激因子主要是减少脂溢性皮炎炎症介质释放及所引起的红斑，像仙人掌萃取、马齿苋萃取、红没药醇等都是起到不错的辅助效果。

3）产品配方有偏好：以上的成分一种已有不错的效果，如果恰当复配能加强辅助护理的作用。不过我知道很多脂溢性皮炎的患者在选择保湿修护型产品都会无可适从，因为很多时候伴随的鳞屑、粉刺都会让人不知道是选清爽的产品还是致密性较好的产品。在这里，我个人给几点建议：第一，少水性增稠剂、少填充剂；第二，尽量少芳香性挥发物；第三，对于皮脂溢较明显的患者我会建议偏轻薄乳状的质地，干性脂溢性皮炎的患者我建议像含矿脂等封闭性较强成分的产品会更适合。

五、产品推荐

洁面：大宝水凝洁面乳、芳玑净颜洁面乳、SK2护肤洁面乳

修护类保湿产品：curel水凝保湿脸部乳液、玉泽皮肤屏障修护精华乳、OLAY花肌悦保湿露、                Bicelle Hydra B5 Gel、cerave pm乳、宝拉珍选修复保湿化妆水、TriDerma                MD 清爽抗敏修复霜、OrangeDaily 三重A醇复合抗皱精华乳、理肤泉舒                护乳、霏丝佳特护修润乳液、Boots botanics skin calming serum。