新闻链接：7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现鼠疫疫情，并确诊了12例患者。经过10天的积极治疗和防控，除3例肺鼠疫死亡外，其余9例患者已进入康复治疗阶段。另有332名密切接触者被隔离留观，经实验室血清化验正常，没有新增病例，按医学规定也解除隔离。8月8日20时，青海省海南藏族自治州兴海县鼠疫疫区解除封锁。
　　首例死亡的病人是1名32岁的男性牧民，其余11人主要为死者亲属。据当地医生说：“他家的狗突然死掉了以后，他去埋狗，把狗埋掉第二天他就发病了，可能是受到狗身上寄生跳蚤的叮咬，而感染了鼠疫。第四天他就死亡了，办丧事的人和几个亲属也感染了。”
　　鼠疫：令人毛骨耸然的黑死病
　　鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。感染了鼠疫后发病急剧，寒战，高热不退，头痛剧烈，淋巴结肿痛，眼睑结膜及球结膜充血，甚至出现意识不清，呼吸困难，咳血痰，很快陷入极度虚弱状态。由于呼吸困难、缺氧，导致病人口唇、颜面及四肢皮肤出现紫绀，死亡的患者甚至全身紫绀，皮肤呈黑色，故被称为“黑死病”。
　　鼠疫在世界上曾发生过三次大流行。第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人。第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非洲，死亡不计其数。最严重时仅伦敦1周时间的死亡数就达到2000多例。这次鼠疫流行持续了近300年，清代乾隆壬子癸丑年(1792～1793年)间，从云南开始，我国许多省出现了鼠疫。当时我国有一位年轻的诗人叫师道南，正好在云南省赵州，亲眼看到当时鼠疫流行的惨酷状况，并写了一首《鼠死行》的诗。诗中说：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎；鼠死不几日，人死如圻堵。......三人行未十步多，忽死两人横截路。……”师道南写完此诗不久，便感染了鼠疫死去。第三次发生在19世纪末到20世纪中叶，传播了32个国家，死亡上千万人。
　　由于鼠疫传播迅速，病死率高，因此属于国际检疫传染病，也是我国《传染病法》规定的甲类传染病之首。我国一直对鼠疫进行严密的监控，尤其是鼠疫的自然疫源地，防止鼠疫在我国的传播。因此，青海省兴海县子科滩镇的医生一发现就立即对疫情进行了报告，并很快控制了疫情的发展。
　　鼠疫是如何传播的？
　　鼠疫可通过野鼠、家鼠、地鼠、旱獭、狐、狼、猫、豹等多种动物把病原菌传播给人。在大多数的情况下是通过鼠、旱獭身上的跳蚤吮吸病鼠血液，然后再叮咬人，使人感染。感染后表现为局部淋巴结化脓性肿大和全身的中毒症状，被称为“腺鼠疫”。少数情况下鼠疫可通过呼吸道传播，引起肺部感染，成为“肺鼠疫”。腺鼠疫也会发展为肺鼠疫。另外，近些年来也有不少因剥食患有鼠疫的旱獭、病绵羊和病犬而直接感染皮肤伤口导致鼠疫的报道。无论哪一种感染途径，一旦鼠疫杆菌进入到血液中就可以发展成“败血型鼠疫”，导致患者迅速死于这可怕的“黑死病”。
　　腺鼠疫的传染性较小，仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才会起传染源作用。而肺鼠疫患者的痰和飞沫内含有大量鼠疫耶尔森菌，因而患者周围的空气具有极强的传染性，可以通过呼吸道快速传播，造成肺鼠疫的大流行。1994年8月印度苏拉特市发生震惊世界的肺鼠疫暴发流行，发病人数近千人，是近年来最大的一次人间鼠疫流行，被称为“苏拉特风暴”。2004年在刚果民主共和国东方省的一个钻石矿发生肺鼠疫暴发，报告病例114例，死亡54人。
　　因此，青海省这起鼠疫的首发病例很可能是狗接触的有病的鼠或旱獭而生病死亡，而狗的主人在处理狗的尸体，或被狗身上的跳蚤叮咬，或直接被狗身上的病菌感染，并发展为肺鼠疫；而其他亲属和接触者则很可能通过呼吸道被感染的。这次青海鼠疫的疫情虽然得到有效的控制，但是老百姓生存的环境没有改变，他们还生活在“鼠疫疫源地”，所以鼠疫传播的机会仍然存在。
　　什么是鼠疫的自然疫源地？
　　鼠疫是通过寄生在老鼠身上的跳蚤，吸食老鼠的血液而生存和繁殖，鼠疫杆菌不仅能够在老鼠体内繁殖，也可以在跳蚤体内繁殖，并借助于跳蚤不断感染新的老鼠。这种老鼠-跳蚤-鼠疫杆菌三者经过长期的生物竞争，相互适应，通过自然选择而形成的一个自然环境被称为“鼠疫自然疫源地”。
　　我国现有11个类型的鼠疫疫源地，分布在我国19个省(区)273个县(旗)。多数分布在西北、西南，尤其是青海、西藏、新疆等边疆地区。其中一些疫源地鼠间鼠疫处于静止状态，呼伦贝尔高原蒙古旱獭疫源地；而有些疫源地鼠间鼠疫活跃，传染性强，像青藏高源喜马拉雅旱獭疫源地，有2‰～3‰的旱獭感染了鼠疫。这些活跃的鼠疫疫源地还有可能通过鼠的迁徙向周边扩展，因此需要警惕。更要注意的是人类对这些鼠疫疫源地的开发和侵犯也可能造成鼠疫的传播。
　　近些年，许多人玩够了繁华的城市，都想到西部换换口味，西部人也想借机发发财，组织旅游猎场，或捕捉些野味卖给游人。但这种无任何防护的捕猎，很少有人想到鼠疫的危险。有一次，山东电视台发布了一条新闻，说是当地村民捕获了一只谁也不认识的动物，要求电视台帮助辨认动物，并送交野生动物保护组织。这条电视新闻恰好被远在西部地区做鼠疫防疫工作医生们看到了，他们大惊失色：“这不是我们这里的旱獭吗？怎么跑到那么远的地方了？”如果这个旱獭带有鼠疫，其后果不堪设想。因此，别看这次鼠疫的疫情发生在青海，却值得全国人民警觉：鼠疫的危险就在我们身边，我们必须保持高度的警惕。
　　如何预防鼠疫疫情的发生？
　　预防鼠疫主要是消灭老鼠和跳蚤，避免被跳蚤叮咬或接触感染了鼠疫的动物和人。对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠、灭蚤等爱国卫生运动。灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。分析这次青海鼠疫疫情，其发生原因就是因为牧民接触了不明原因死亡的狗而患病，而他们的亲属又接触了首例肺鼠疫而感染。因此，农牧民和到野外的旅游者都要做到“三不”和“三报”。“三不”指的是：不私自捕猎疫源动物，不剥食疫源动物，不私自携带疫源动物及其产品出疫区；“三报”是指：见到病死鼠要报告，见到疑似鼠疫病人要报告，见到不明原因的高热病人和急死病人要报告。发现这三类需要报告的事件的同时还要主意保护自己，避免接触病死动物和有病的人，患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。在鼠疫流行期间，可对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员也可接种鼠疫疫苗进行预防，密切接触患者可在医生指导下服用抗菌药物预防。                      (北京地坛医院主任医师 蔡晧东）
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