女，40余，经常五心发热，服六味地黄丸时效时不效。现症：五心发热、两肋胀，手麻木，头颈及前胸后背出汗。处以柴胡桂枝汤：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、党参10g、桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大枣4枚、炙甘草6g。疗效如何待观察。

治疗思路：黄元御说：“水寒土湿，肝木不升，温气下郁，陷于肾水，则骨蒸夜热。”并处以茯苓9g  甘草6g  丹皮9g  桂枝9g  芍药9g  柴胡9g  半夏9g。同时在加减时说“热蒸不减，加生姜、黄芩”。由此可见，并非所有的五心发热病根都在肾阴虚，有些属肝木不升，因而应用小柴胡汤条畅肝木，干木条畅，则木气不下陷于肾水，则五心之热不作，是釜底抽薪之治法。两肋胀、头颈出汗属少阳，宜小柴胡汤。前胸后背出汗属太阳，宜桂枝汤。手麻木是气血不和，桂枝汤可兼治之。因而处以柴胡桂枝汤。