加载中…心衰治疗规范化程度怎样？
(2022-09-05 14:30:06)
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健康 |
不久前，中国医学科学院阜外医院李静教授团队的China
PEACE系列研究最新一篇发表于《JAMA Netw Open》杂志。China
PEACE系列研究始于2012年，旨在改善我国心血管疾病诊疗的整体质量。
医学关注了中国不同医院之间心衰住院患者所获诊疗的质量差异。研究纳入了2015年来自全国189家医院的10004名心衰住院患者，患者中位年龄为73岁，男女各占一半。在6258名测量过左心室射血分数（LVEF）的患者中，22.0%的患者LVEF不到40%。
1，我国医院心衰管理质量堪忧
研究者分析了心衰管理的4项主要措施：住院期间测量LVEF、出院时依据指南处方β受体阻滞剂；出院时依据指南处方ACEI/ARB；出院时预约患者随访。
整体来看，医院心衰住院患者LVEF的中位测量率是66.7%；有明确适应证且无禁忌证的患者中，ACEI/ARB的中位出院处方率是57.1%，指南推荐的β受体阻滞剂如美托洛尔缓释剂、比索洛尔、卡维地洛的中位出院处方率是14.8%；出院时记录预约随访率的中位数是11.5%。
不同医院4项心衰管理核心措施的执行情况
不同医院的心衰管理水平差异显著，以上4项措施均有医院0执行，最好的医院则能做到100%测量LVEF、100%依照指南处方ACEI/ARB、81.8%处方指南推荐的β受体阻滞剂、96.7%预约出院后随访。
最终，管理水平最差的1/4医院综合质量评分仅19.3%，最高的1/4医院也不过65.1%，中位综合质量评分仅为40%，与发达国家差距相当大——美国和欧洲国家的心衰管理综合质量评分可达70%以上。
2，具备这些特征的医院，心衰管理质量更佳
前面提到，心衰管理质量在不同医院间差异巨大。那么医院的心衰管理水平具体与哪些特质有关呢？
据医学报道，心衰管理水平最高的1/4医院，与水平最差的1/4医院相比，具备更高比例的下列类型医院：三级医院（68.2% vs.
11.6%）、教学医院（81.4% vs. 36.4%）、医科大学附属医院（59.1% vs.
15.9）；从地理位置上看，位于城市地区（61.4% vs. 22.7%）和位于东部地区（65.9% vs.
29.6%）的医院表现更佳。 比起水平最差的1/4医院，水平最高的1/4医院还有以下特征：更多的床位（1094 vs.
260）、更可能有导管室（83.3% vs. 25.0%）、具备心脏搭桥术（CABG）能力（46.5% vs.
2.3%）、拥有独立心脏科（100% vs. 45.4%）和心脏重症监护室（CCU）（69.0% vs. 36.4%）。
不同综合评分水平的医院特征 这些特征中的4项与更高的综合评分关联密切，分别是东部医院、教学医院、CABG能力以及独立的心脏科（表3）。
与心衰管理质量关联最紧密的4项特征
当然，中国幅员辽阔，鼓励各地患者都涌入东部地区就医也不太合适。这些发现或许提示了心衰患者，就医应优先选择自己所在或就近城市中的医科大学附属医院，这类医院多属于三级/三甲医院，且通常都是教学医院，有大量床位，基本都有独立心脏科，更大概率同时具备导管室、CCU这些硬件以及CABG能力。
3，研究结论：提高心衰管理质量任重道远
按照以上研究数据，中国医院层面的心衰诊疗质量看来是不太合格的。尽管多家国际学会都出台了明确的指南，中国不同医院对于心衰核心管理措施的执行程度参差不齐，患者入住不同医院因而可能会得到不同的治疗待遇。研究者建议制订国家级策略来降低心衰诊疗质量的异质性。
4，研究带来了这些重要启示
本研究论规模和覆盖范围均是中国最大的心衰研究之一，也是首个系统评估中国不同医院之间心衰住院患者管理质量差异的大型研究。研究发现，不同医院之间存在巨大的管理水平差异，主要体现在4条心衰管理核心措施的执行程度上。
研究也分析出了管理水平最高和最低的医院分别有哪些特征。具有独立心脏科和CABG能力的医院以及教学医院、位于东部地区的医院，与没有这些资源或位于其他地区的医院相比表现更好，说明了获取知识和医疗资源的重要性。
尽管中国近年来实现了全民卫生保健覆盖，但不同人群获取卫生保健资源的质量和范围却不够均衡。农村人口获得卫生保健服务的机会比城市居民受到更大限制，经济负担也更大，新农合医保报销不足可能是原因之一。努力整合和优化分散的社会医疗保险计划，可能有助于缩小这些差距。
从以综述论点看，西医治疗心衰麻烦多多，即使治疗出，后事难料，建议即时用中医药对症治疗，预后较好。
从以综述论点看，西医治疗心衰麻烦多多，即使治疗出，后事难料。
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