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奥巴马本月23日签署了医疗改革立法，使其成为美国法律的一部分。如何评价这部新法律，将取决于它是否能真正实现创建一个更好和更公平医疗体系的初衷。奥巴马已经签署的法案也不是一件最终完成的作品。若想要让新医疗体系中的每个部分都能起到它们应有的作用和效果，那么人们还需注意如下五个方面：

1.建立新体系的成本

据国会预算办公室(Congressional Budget Office)测算，在预计新法律能在未来10年内减少联邦政府赤字1240亿美元时，它对家庭预算的影响仍是个谜。与扩大医保覆盖面计划和结束对患病者的歧视不同，这份改革法律中并无保证能治理好现存医疗体系中最严重问题的确信策略，即医疗成本上涨速度高于通胀速度。

2.新法律对现有体制的影响

1965年制定的医疗保险制度(Medicare)是美国史上最有影响力的社保制度，它涵盖了3800万民众。即使此次医改新立法也不能从本质上改变它的运行机制。新法律要求在未来10年内对Medicare削减5000亿美元的补贴，力图消除已经出现的浪费现象，但这些举措并不能消除Medicare制度存在的问题，并迅速转轨成功。

3.如何容纳新增参保人员

据测算共计有3200万患者在2020年前要纳入新增医保受益计划内，但医疗体系是否有相应的接诊能力和容量，目前情况尚不乐观。医疗行业协会组织预计，基础治疗层面的家庭医生短缺数可高达4万人。

4.各州自定实施方案

有批评人士认为，此次医改需要情况各异的各州来适应统一的医疗保险体系。随着无医保人群陆续加入各州的医保体系中，这将给本来预算赤字就已创纪录的州政府带来更大压力。

5.影响未来进展的因素

关注事态进展是必要的，但在改革力量稳固后，可能会出现的最糟情形是国会出面干预改革的有序推进。有业内人士断定，今后的问题取决于国会究竟能否自持，让市场机制发挥作用。

【本文编译自《时代周刊》2010年4月5日】