胃脘痛不等于心痛
文/梁迎春
胃为六腑之一，由于定位在胃脘，定性为痛，故称胃脘痛。在最早记述胃脘痛的医古文中，将胃脘痛记载为心痛的有很多，如《素问•五常政大论》载，“心痛，胃脘痛厥，逆隔不通。”《灵枢•经脉》“食则呕，胃脘痛，心下急痛。”《素问•至真要大论》“胃脘痛，当心而痛。”等等。如此概论影响了后世，将胃脘痛也称之为心痛，但心痛与胃脘痛是两种不同的疾病，发病和原因及治疗的方法也各不同，胃脘痛并不等于心痛。
心与胃作为同义，来自于“心下痞”、“心下满”、“心下痛”、“心下懊侬”，甚至有“心痛即胃脘痛”一说，将心痛指定在胃脘区域。笔者就临床实践结合文献，认为不但要有诊断胃脘痛的依据，还要有否定胃脘痛的依据，这样才能将胃脘痛与真心痛严加区别，虽均属胃脘部疼痛，但不能皆责于胃。
一般将胃脘痛的定义为，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。这个定义本身就存在误区，容易将心痛与胃痛混淆。真心痛虽可见胃脘部位疼痛，但发病的原因是完全不同的。厥心痛常常出现出汗，并伴有呕吐的症状，茶不思饭不想的；心火也会入脾而致呕吐，其症状颇似急性胃穿孔。单就脾心痛来说，虽然疼痛部位也在胃脘，但疼痛的程度较重，突然发作且持续性上腹部疼痛，常伴有发热腹胀恶心呕吐，少数患者亦可出现黄疸。这些当然不是单纯的胃脘痛。古代医家可能是因为与胃临近，才称之为脾心痛吧。
关键的是，一定要辨别胃脘痛的临床表现和个体差别。胃多气多血，若脾胃功能长期失调，必定导致中气亏损，气虚推动无力，气淤血滞而引起胃脘疼痛。常见的胃病有很多，如胃溃疡、浅表性胃炎、胃窦炎、糜烂性胃炎、胃下垂、萎缩性胃炎等等。
所谓的“烧心”，指的是神经性胃炎，多因长期的精神压力的因素导致，胃部难受，不想吃东西，很多患者表述为“烧心”，这其实是不正确的。糜烂性胃炎，常伴发于消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎。还有胃粘膜的急性炎症，都有胃脘痛的症状。
现代中医将胃脘痛的分类，也是用虚实辨证纲领来概括，认为正气亏为虚，邪气盛则实。表面上看，好像与心痛已经划清界限了。但我认为：单纯用正、邪的两种属性，将胃脘痛截然分开是不可能的，这中间必然存在着虚实转化的客观情况。是正虚邪实，还是虚实相兼？
所以说，胃脘痛不等于心痛。临床一定要认真观察每个病例的具体表现，精详地研究其虚实比例。这样才能明确用补法或泻法；先补后泻，还是先泻后补。
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