探究医古文，还原“祛寒娇耳汤”

　　              文/梁迎春

　　笔者在读《伤寒论》的时候，发现医圣张仲景运用解表剂很是细致。我于是想到，张仲景发明了饺子给百姓治病，但饺子里面包的祛寒药物到底是什么呢？怀着好奇的心理，我查看了《张仲景伤寒立法考》、《伤寒论注》、《温病条辨》等医古文。后代医家虽有撰文体会，但未有究其精微，那么我们不如循着医圣的足迹，来探寻一下“祛寒娇耳汤”吧。
　　饺子是中国传统特色美食，民间传说是张仲景发明的，他用“祛寒娇耳汤”给百姓们治病，原名“娇耳”，后来才被称呼为饺子。相传张仲景任长沙太守时，当地瘟疫盛行，饥寒交迫的百姓们，冻死冻坏的有很多。张仲景在衙门口垒起大锅，加入羊肉、辣椒，以及一些祛寒药物煮熬。因为有的药物很苦，就给切碎用面皮包起来，形状类似与耳朵，被称之为“娇耳”。张仲景舍药救人，从冬天开始一直持续要除夕。百姓们为了庆祝身体康复，就模仿“娇耳”做成了饺子，成为了初一菜桌上的佳肴。新年吃饺子的风俗也因此传了下来，我想人们更多地是为了纪念张仲景吧。在与死神擦肩而过，告别痛苦的时候，能够想起“娇耳”，娇气的耳朵，寓意是多么地深远啊！
　　肺乃娇脏，外邪六淫侵犯肺卫，以致恶寒、发热、头痛、身痛脉浮的表症。只要是外感六淫初起，及时地运用解表剂治疗，使邪从外解，就能防止传变，早期治愈。所以无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾等初起之，皆可用解表剂治疗。那么，解表剂都包括什么呢？
　　解表剂分辛温解表、辛凉解表、扶正解表三种。因外邪六淫有寒热之分，人体有虚实之分，或原有病症又感外邪。所以，解表剂针对的就是表寒证、表热证和虚证感受外邪所致的表症。辛温解表的代表方剂中，出自《伤寒论》的有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤；在辛凉解表的代表方剂中，出自《伤寒论》的有麻黄杏仁甘草石膏汤；扶正解表的代表方剂中，并无出自《伤寒论》方剂。由此可以理出头绪，张仲景当年常用的解表剂，就是麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤四种。当然不排除辨证加减。张仲景是如何运用解表剂的呢？临床上又如何来辩证外邪呢？我们不妨来看看张仲景写的《伤寒论》序。
　　“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？”在这里，张仲景明确地指出了：自然界分布着五行之气，而运转化生万物。人体禀承着五行之常气，因此才有五脏的生理功能。经、络、府、俞，阴阳交会贯通，其道理玄妙、隐晦、幽深、奥秘，其中的变化真是难以穷尽，假如不是才学高超，见识精妙的人，怎么能探求出其中的道理和意趣呢？可见张仲景写《伤寒杂病论》，下了多大的决心！在开篇和结尾都提到了，现今读书人不重视医药，不精心研究医方医术的种种弊端。《伤寒论》是《伤寒杂病论》的一部分，张仲景是总结前代医学理论和经验，结合自己的临床心得，提出六经辨证的原则。使理法方药有机结合，并使辨证论治系统化，迄今仍然指导医疗实践。
　　《张仲景伤寒立法考》为元末明初王履著，“读仲景之书，当求其所以立法之怠，苟灼见。得其所以立法之意，则知其书足以为万世法，而后人总莫能加、莫能外矣；苟不得其所以立法之意，则疑倚结。如把仲景脉法的特点归纳为据脉察机、审脉相杂，未免通此而碍彼也。”王履在这里提出了新的见解，在寒病与温病的区别上很独到，也被后世医家所认可。王履认为，不论病伤于寒还是温暑，两者的病因相同，而治法不同。同时也说明了，“专为即病之伤寒设，非通为伤寒温署设”，乃张仲景的立法之意。
　　儒医柯琴在《伤寒论注》中说，“胸无半点尘”，就是指对仲景的研究要严谨认真。他认为《伤寒论》经过王叔和编次，已非仲景之旧。仲景之文遗失太多，而王叔和之文附会也不少。《伤寒论注》对仲景书的研究贡献很大，揭示了伤寒方证一体的规律性。而在清朝汪廷珍所著的《温病条辨》中，则更是见侧重研究温病，使三焦的辩证法更趋完善，并提倡清热养阴的治疗原则。这也说明仲景辨证从营卫虚实着眼，虽然指出辩证加减的灵活性，但也让我们看到了《伤寒论》未尽之义。
　　综合以上所述，张仲景的解表方剂局限于五行、五脏、六经，主要针对的就是寒症。这与前面所理出的头绪相吻合，张仲景当年常用的解表剂，就是麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤四种。而前三种都是辛温解表剂，只有后一种是辛凉解表剂。“祛寒娇耳汤”中的娇耳，到底包的是什么药物呢？会不会就是麻黄杏仁甘草石膏汤，其中的一种药物呢？我们再回到历史，感受一下东汉末年的长沙气候环境吧。
　　东汉末年是我国历史上的自然灾害高发期之一，山东、湖南、河北等地自然灾害频发，且整个东汉晚期，气候寒冷达到了峻酷的程度。急剧转冷可能跟地震灾，水涝灾，蝗虫灾，冰雹灾有关。自然灾害的影响，造成瘟疫的流行，再加上战乱，很多百姓流离失所，城市田庄多成荒野。在张仲景的《伤寒论》序中说，“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”说明张仲景的家族也不例外，有2/3的人已经死了，且大部分是死于伤寒病。张仲景著书立说也是触景生情，忍痛写下《伤寒杂病论》的。
　　在张仲景常用的辛温解表方剂中，麻黄汤的功用是发汗解表，宣肺平喘；桂枝汤的功用是解肌发表，调和营卫；小青龙汤的功用是解表蠲饮，止咳平喘。这三个方剂都是主治外感风寒，都是以麻黄、桂枝为主，加入适量甘草，只是辨证加减略有不同。而辛凉解表剂，麻黄杏仁甘草石膏汤中的石膏，用量竟高达18克！这也是解表剂中唯一用量如此大的，适用于外感风热证。石膏甘、辛，大寒，内服多生用，具有解肌清热，生津解渴的功能。主治壮热神昏，谵语狂躁，口渴咽干，肺热喘急等症。
　　我似乎看到了张仲景的大智慧，一个生动感人的悬壶济世壮大场面：张仲景在长沙衙门口支起大锅，放入羊肉、辣椒，以及麻黄、杏仁、甘草等解表的药物熬煮，给百姓们治疗伤寒病。属于寒证的，让他们喝驱寒汤就可以了。“娇耳”是给那些属于热证的病人吃的，因为寒极易化热。当恶寒、发热、头痛、脉浮紧，转化为高热、口渴、呼吸急促、脉洪大，或有出血、斑疹，甚则谵妄昏迷时。张仲景所用的辛凉解表剂，就是在重用石膏了。由此可以断定，“祛寒娇耳汤”中的“娇耳”，里面包的就是打碎成小块或粉末状的生石膏！
　　娇耳，饺子，新年！张长沙，医圣张仲景！

                                                   梁迎春
　                                               2012年2月1日01点07分。