孙思邈的问诊指导思想

　　              文/梁迎春

　　中医问诊的内容，大致和西医的问诊基本相同，通过细致的问诊，可以为疾病的诊断奠定基础。早在千年前的唐朝，医学家孙思邈就已经提出了问起病及转变情况。在疾病多发的今天，他的问诊指导思想，仍有现实的意义。
　　问诊涉及的范围比较广，而医者和患者的心境往往有所不同，这也造成了医患比较复杂的接触关系。所以，医者能在短时间内获得疾病的有关情况，临床工作就会正常进行，可见问诊是多麽重要啊。孙思邈说：“问而知之，别病浅深。”出自《仲景伤寒补亡论》叙论五问中的这句话，道出了接触患者的初步概念，也可以理解为我们处理疾病的步骤。
　　中医问诊的特点就是可以了解症状的演变，包括治疗过程，再结合其它三诊，找出主症和兼症。有助于辨别病情的表里虚实，进而鉴别疾病的性质和发病原因。要想全面考虑疾病，就必须深入询问，以便为辩证提供可靠的资料。因此，经常会有患者不理解，“这是什么大夫啊，又问这又问那的，不如去拍X光，或者做CT诊断好了。”更有甚者竟然说，“某某地方有个大仙，看面、看手相就知道是什么病，真是神了！”医者听到这样的话往往很痛心，可又不得不去解释，否则岂不是辱没了中医思想？中国几千年的封建思想已经根植在我们的骨髓，只有将“巫”的影响清除，才能让世界真正地认识中国中医药。
　　孙思邈所著的《备急千金要方》、《千金翼方》等书，应用于中医药学、医史文献、医家。从起病的情况来看，如果发病急骤，多属于外感，反之起病较慢多属于内伤，经常是胃气先倒。从症状来看，如初病则头痛恶寒，说明其病在表。若症见腹痛呕吐，手足厥冷，说明此病在里。至于一些急性病症，更应该注意询问，还有现在的症状，临床上都应该重点询问。在病症的转变上，如果发病初期很轻，后期逐渐加重，应当注意病情有发展，就需要机变处理。如果开始时很重，后变轻的，应该注意病症的盛衰和逆从，进而鉴别病症是否外强内干，内在实并为减轻。
　　我们的药王孙思邈，提出的理论细致可循，详细询问病情的症状，是全面认识疾病的一个重要环节。“问而知之，别病浅深。”这句话详细而具体，蕴含的思想是合乎临床上需求的，对预后诊断，讨论病情和处理疾病，都提供了依据，以求治疗最佳效果。真的佩服孙思邈的智慧，他的精神更值得我们学习！

　　梁迎春
　　2011年11月30日01点17分。