贫血是临床上常见的症状。是由于血中红细胞和/或血红蛋白减少，造成组织细胞缺氧。患者有苍白，乏力，困倦，心悸，气促，头晕，眼花等。严重有幻觉，抑郁，脏器功能衰竭。贫血的发病机制很复杂，除原发于骨髓造血组织病变外，有其他原因引起的也很常见，尤其是老年患者更为复杂。因此对贫血患者必须要全面详细检查，制订全方位的治疗方针。本文就有关继发性贫血的诊治介绍如下：

1. 消化道是造血原料鉄，VB₁₂  ,叶酸和蛋白质吸收的主要器官。消化道病变不仅影响造血原料的吸收，还会因病变导致失血过多，如慢性胃炎（特别是慢性萎缩性胃炎）溃疡病，食道裂孔疝，胃空肠吻合术后，慢性结肠炎，痔，肠道寄生虫病，消化道肿瘤等，都可有不同程度的贫血和营养不良。同时有消化道症状: 腹胀，腹痛，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，便血等。定期做消化道内窥镜及影像检查常可发现早期病变.应同时治疗消化道原发病及给予抗贫血药。由于有消化道吸收障碍常需用注射铁剂及VB₁₂ ，有重度贫血或急性出血时应输血。 
2. 肝脏是血红蛋白代谢的重要器官，各种肝病如慢性肝炎，酒精和药物中毒性肝病，脂肪肝，胆汁淤积，肝硬化，肝癌等，都可有不同程度的贫血，，同时有明显的乏力，恶心，呕吐，消瘦，肝痛发胀，肝脾肿大，黄疸，腹水，肝功能异常等。有门静脉高压，脾功能亢进者贫血较严重还可能会引起急性大出血。部分慢性肝炎（主要是丙型肝炎）可并发再生障碍性贫血，预后差。治疗应加强营养，积极护肝，促进肝功能修复，才能改善贫血。有叶酸，VB₁₂  缺乏者要及时补充。铁剂使用要慎重，仅用于有明显缺铁者。有门静高压，食道静脉曲张者可结扎或注射硬化剂，防止破裂大出血。 
3. 肾脏，慢性肾炎，肾盂肾炎，糖尿病性肾病，狼疮性肾炎，多囊肾等可有蛋白尿，血尿，水肿，高血压和氮质潴留造成头昏乏力，恶心呕吐，食欲减退等。由于营养不良，水分滞留导致，有轻到中度贫血，有肾功能衰竭尿毒症时，可有重度贫血，主要是肾组织破坏造成肾分泌的促红细胞生成素（EPO）减少。骨髓造红细胞的功能受抑制。同时体内代谢产物潴留，消化道功能紊乱导致营养吸收障碍使贫血加重。治疗应保护肾功能，积极休息加强营养补充蛋白质，注射促蛋白合成的药丙睾。限制钠盐，减少水潴留，适当补充造血物质叶酸，VB₁₂ 和铁剂。血红蛋白低于50gm/L贫血症状严重者可少量输新鲜血或红细胞悬液。有尿毒症时用血液透析可改善血液成分，去除EPO抑制物和溶血素，改善骨髓造血功能。肾移植成功者血红蛋白可以恢复正常。 
4. 内分泌病：许多内分泌激素参与调节骨髓造血功能。有垂体前叶素，甲状腺素，肾上腺皮质素，性激素等。当有功能紊乱时也会有贫血，一般为轻到中度，青春期妇女因长期月经失调，失血过多贫血较严重。治疗应先调整内分泌功能，原发病恢复后贫血也可恢复。有失血过多缺铁者应补铁。 
5. 感染：各种病原体侵入机体后发生贫血，是贫血最常见的病因。如: 败血症，结核病，寄生虫等。致病菌的毒素可使红细胞破坏增多，骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少，肠胃道功能紊乱，营养物质吸收不良，消耗过多导致营养不良抑制造血。钩虫病造成持续性肠道出血，疟原虫大量破坏红细胞。各种感染造成组织溃烂出血都能造成重度贫血。营养不良和贫血使机体免疫功能受抑制，使感染更难控制。因此在抗感染治疗同时，积极的营养支持，才能有效的控制感染，贫血也可改善。重病患者可以小量输血增强免疫功能。在康复期应补充蛋白质、叶酸、VB₁₂ 、铁剂，彻底纠正贫血。
6. 恶性肿瘤：癌症患者伴有贫血十分常见，有时还可能以贫血为首发症状，除造血组织肿瘤外，消化系统、泌尿生殖系统及内分泌系统的肿瘤等都有报道。特别是老年人不明原因的进行性贫血，必须作全面检查，寻找隐性原发病灶。肿瘤组织产生的毒素可造成机体营养不良，抑制骨髓红细胞造成和红细胞破坏增多。肿瘤表面组织溃烂出血使红细胞丢失过多。骨髓也是最常见被肿瘤细胞侵袭的组织之一，多见于前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等，肿瘤转移到造血组织后，加重贫血。在治疗肿瘤时，使用的放疗和化疗药物都有抑制骨髓造血功能的付作用。因此，在治疗时必须严格选择治疗方法，药物品种和剂量，加强营养支持。在不同时期及时调整措施，以取得最佳治疗效果。
7. 毒物：化学品和药物造成贫血相当普遍。各种重金属盐，铅，汞，砷，镉等。有机溶剂-汽油，苯及其衍生物醛，酚，蒽，萘等。各种消毒液，清洁剂，杀虫药，除草剂等含有有机磷，有机氮，有机硫，超氧化合物等都可能使红细胞破坏过多或抑制骨髓造血功能。生物毒素-蛇毒可致溶血。不少药物可抑制骨髓造血功能或破坏红细胞如氯霉素，磺胺，利福平，保泰松，消炎痛，他巴唑，乙胺嘧啶等与个体敏感有关。因此在用药前充分了解患者用药的历史，在用药中严格掌握剂量，仔细观察药物的效果，尽可能避免发生不良反应。抗肿瘤药物和免疫抑制剂的 抑制骨髓造血作用与使用剂量有关。如: 氨甲喋呤，硫基嘌呤，氮芥，柔红霉素，环磷酰胺等，使用时必须严格掌握剂量和用药周期，避免发生不可逆的骨髓抑制。
8. 其他可以发生继发性贫血的因素有：
9. 1. 婴幼儿及青少年期体格快速发育，血容量增加很快，必须要加强营养补充铁剂，蛋白质，防止发生缺铁或营养性贫血。
   2. 孕妇在妊娠中后期，因为胎儿快速成长和水潴留易致贫血，必须增加营养和铁剂。
   3. 自身免疫疾病如系统性红斑性狼疮，皮肌炎，类风湿性关节炎，可因为自身免疫抗体发生获得性溶血性贫血，此时需用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗，必要时可用血浆置换术清除自身免疫抗体。
   4. 大面积烧伤后1-2天内可能有急性血管内溶血与烧伤面积深度有关，可持续数周，需积极支持治疗输血浆，抗感染。
   5. 心脏人工瓣膜置换术后，可能因机械损伤造成红细胞破坏过多造成贫血。

必需注意：很多贫血患者可能由多重原因造成的，因此在开始治疗贫血前，必须一一查明原因，制定全面的 治疗计划，从根本上使病人得到康复。切勿滥用“补血药”，给患者造成不必要的损害。