血压是如何形成的

1、心脏左室收缩射血。心室收缩产生的压力直接作用到大动脉的血管壁，是收缩压的直接来源。

2、足够的循环血量。循环血量不足，失去形成血压的基础，有效循环量不足时血压降低。

3、大血管壁的弹性。心室收缩射血入大动脉内时，大动脉弹力纤维被拉长，壁腔扩大，当心脏舒张时，大动脉壁内原来被拉长的弹力纤维回缩，使动脉管腔变小，推动血液继续流动，并维持血液对血管壁的压力，称舒张压。

脉压的概念及其临床意义

左心室收缩中期，血压上升到最高值，称为收缩压；心室舒张时，动脉血压下降，舒张末期，血压下降达最低值称为舒张压。以毫米汞柱表达（1毫米汞柱  0.133千帕）。收缩压与舒张压的差值为脉压差，简称脉压。脉压越大，脉搏越强，脉压大小可以反映动脉粥样硬化的程度，脉压越大，动脉粥样硬化的程度越重。

什么是正常血压

按世界卫生组织的标准，我国高血压标准为 140/90mmHg（18.6/12.0千帕），已与世界接轨，并把正常血压定为130/85 mmHg。流行病学调查表现120/80mmHg的人群，几年内发生心脑血管病的几率要小得多，最有利于人类的健康。否定了传统观念: 即老年人的血压应该高一些。随着年龄的增长，血压随之升高是一种病理现象，应该积极就医，寻找原因，及早治疗。正常情况下，血压并不随年龄的增大而增高。

高血压的定义和分类

分类	收缩期血压（SBP）	舒张期血压（DBP）
理想血压	120	80
正常血压	130	85
正常高值	130-139	85-89
轻度高血压	140-159	90-99
中度高血压	160-179	100-109
重度高血压	180	110
单纯收缩期高血压	140	90

 

正常情况下血压有一定的变化规律。不同的时间人体的生理状态不同，神经的兴奋性不同，心脏的射血量不同，外周血管的张力也不同，所以在一天不同时间测量血压往往读数不同。血压随季节、情绪而变化。季节气温升高，通过皮肤血管扩张等散热机制而血压降低；在情绪因素影响下，兴奋、恐惧、忧郁，血压特别是收缩压可明显升高。主要与交感神经活动有关。从事剧烈运动时，收缩压也会升高，运动停止血压快速下降。

正常人的血压昼夜变化

半夜2-3时最低谷，后上升，早晨活动后迅速上升，8-9时达第一峰值。白天相对较高水平。下午17-18时可升高，为第二峰值。18时后缓慢下降，血压曲线呈双峰一谷。机体生物钟控制的昼夜节律可影响神经，体液活性，使血液中去甲肾上腺素、皮质醇浓度，以及血压、心率发生变化。夜间血压下降可能与睡眠时交感神经张力减低，副交感神经张力增高有关。

 

影响血压有哪些因素

1、肥胖、指体重指数（BMI）  30，>25称超重。BMI计算公式 体重（千克）/身高（米）  苹果型肥胖更危险。

2、食盐过量是造成血压升高的元凶之一。

3、吸烟对高血压有危害。尼古丁使神经兴奋，并可使患者对降压药的敏感性降低，不得不加大用药量。

4、饮酒过量。过量可使神经兴奋性增强，心跳加快，心排出量增加，间接引起肾素水平的增加，使周围血管收缩，阻力增加。饮酒每日不超过30毫升，相当于60毫升威士忌，240毫升葡萄酒，720毫升啤酒。

5、血液粘稠。粘稠越大，外周血管阻力越大，增加心脏和血管的收缩功能。

6、精神紧张导致血压升高。

7、妇女更年期出现高血压。卵巢功能减退，不能产生足够的雌激素和孕激素，机体内环境改变，生理调节紊乱，血管收缩平衡打破，引起血压升高。

8、睡觉打鼾与呼吸暂停综合症。机理不清，可能血氧饱和度下降引起交感神经增强，周围动脉收缩。

9、血压有一定的遗传因素。

10、代谢综合症（多项代谢指标异常:超重、高血压、高血脂、糖耐量异常、胰岛素抵抗），常由不良生活方式引起。

高血压主要会损害哪些靶器官

 

1、心脏：（1）舒张压上升5-6mmHg冠心病危险会增加25%，引起粥样斑块，管壁增厚和管腔狭窄，造成心肌缺血。（2）外周动脉压力升高，心肌加强收缩，以超过外周动脉压才能完成泵血功能，增加了左心室的负担，心肌做功增加，左心室增厚，心室腔逐渐扩张，心脏容量增加，体积增大，最终发生心力衰竭。

2、脑：（1）动脉粥样硬化，粥样硬化斑块凸入管腔内，阻碍血流导致脑缺血。（2）粥样斑块破裂，破损处形成血栓，若血栓把管腔完全堵塞，造成血流中断，即脑梗塞；（3）血栓脱落，漂流到小血管，造成该小血管供血的脑缺血、脑梗塞。

        高血压损害脑血管壁形成小动脉瘤，破裂后导致脑出血，是晚期高血压最常见并发症。脑出血的部位，出血量多少和紧急处理情况对患者的预后关系极大，死亡率较高，幸运者遗留偏瘫或失语等后遗症。高血压促使脑小动脉硬化，管壁呈玻璃样改变，管腔严重狭窄，促使脑小动脉发生闭塞性病变，造成局部的小块脑组织梗死，称之为腔隙性脑梗死。

        急性高血压可引起高血压脑病。当血压急剧升高时，脑细小动脉持久性痉挛，使流入毛细血管的血流量减少，导致缺血和毛细血管通透性增高，血液内水分外渗增加，可导致脑水肿和颅内压增高，引起高血压脑病。

        短时间的脑血管痉挛或极小的血栓栓塞，可导致短暂性脑缺血发作，表现为短暂失语、失明、肢体活动失灵等。长时间的慢性脑缺血，反复发生的出血性或缺血性脑损伤及脑坏死，可引起记忆力、认知力等与智能有关的功能全面衰退，导致痴呆。

3、肾脏：肾小球入球动脉硬化导致血管狭窄，肾小球硬化，肾小管萎缩、消失并以纤维组织代之，可使蛋白漏出，肾功能减退，早期血肌酐升高，中、晚期肌酐更高，出现氮质血症和尿毒症，严重肾功能衰竭，最终只好借助血液透析维持生命。

高血压需要进行哪些检查

1、  心电图 : 反映有无心律失常、左心室肥厚，有无合并冠心病。

2、  超声心动图：了解左心室是否肥厚，观察心脏腔室、瓣膜和主动脉根部情况，并可作心功能测定。

3、  胸部X线：有无主动脉扩张、延长或缩窄，心脏有无扩大，肺部有无心力衰竭的表现。

4、  尿常规及肾功能：检查尿蛋白、尿红细胞；血肌酐、血尿素，非蛋白氮的含量。

5、  眼底检查: 眼动脉硬化程度，可以反映其它小动脉尤其脑部小动脉变化，视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗血，或发生了视乳头水肿，提示血管损伤严重。

6、  24小时动态血压: 客观反映昼夜实际变化情况，有助高血压的诊断类型的判断。小部分患者血压昼夜均高， 血压曲线呈非勺型变化，可能对靶器官影响较大，还可判断降压药物的疗效和安全性。

7、  其它检查：还可以检查血糖、血脂及血尿酸，对于继发性高血压还需进行相应检查。

 

老年高血压的特点

1、  单纯收缩期高血压发病率高和脉压大。老年人血管弹性差，随年龄增长，其主动脉硬化近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致收缩期血压骤增，而心脏舒张期动脉无明显回缩，致舒张压骤降。造成收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

2、  血压波动大：老人的血压在24小时之内不稳定、波动，收缩压尤其明显。因老者血管压力感受器敏感性降低，反应迟钝，对血压调节功能减弱。另外，季节气候变化，疲劳，情绪等因素也会造成血压不稳定，较大幅度的异常波动结果，对心脏危害较大，易发生心力衰竭。同时也易发生心脏意外和脑卒中，也影响对患者血压总体水平和治疗效果的评价。至少常规测压2次，根据血压波动调整用药量。

3、  易发生直立性低血压。1/3老年高血压可能发生，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差>20mmHg和（或）舒张压相差>10mmHg，即为体位性低血压，出现头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等脑供血不足的表现，与压力感受器敏感性减退有关，在抗高血压药物治疗中很容易发生，应慎用引起直立性低血压的药物，如胍乙啶，α受体阻滞剂。

4、  晨峰高血压现象：指血压从凌晨清醒后迅速上升较高水平，特别是单纯收缩期高血压患者该现象比较常见。早晨6点至10点血压最高值与夜间均值之差，若收缩压相差≥55mmHg，即为异常升高。

5、  常与多种疾病并存，并发症多。常伴有动脉粥样硬化，高血脂，糖尿病，老年痴呆等，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。若控制不理想，易发生靶器官损害，如冠心病，脑卒中，缺血性肾病及间歇性跛行等，心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。 

 

老年高血压的非药物治疗方法有哪些 

1、  合理饮食，减少食盐摄入，每日6克。

2、  适当减轻体重，体重指数（BMI）应控制在24kg/m 以下，这样可改善对胰岛素抵抗，使糖尿病、高血脂症和左心室肥厚有所改善。

3、  适当补充钾和钙盐:新鲜蔬菜，水果，脱脂奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪的食物。

4、  减少膳食脂肪摄入，脂肪含量控制在总热量的30%，饱和脂肪酸的量<7%。

5、  限制饮酒。每日摄入酒精量<30克。

6、  运动有利减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压，根据年龄及身体状况选择适当运动方式，行走每周5次，每次50分钟。日行万步，1万步约6公里，正常步行速度为100步/分钟，万步需100分钟，至少每日应步行3000步，约半小时，贵在坚持。

7、  心理平衡：情绪与精神对血压的影响很大，学会如何放松，减少紧张、焦虑，改善睡眠不佳。 

 

老年高血压如何进行药物治疗

1、从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压。密切观察药物反应。

2、联合用药：多数需要2种以上药物才能达到降压目标。一般情况，在第一种小剂量药物治疗基础上，加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量，目的是使2种药物都使用小剂量，尽可能减少不良反应。

3、服药简便：每日1次，具有24小时降压效果的长效制剂，易于提高患者依从性，平稳地控制血压，减少血压的波动，保护靶器官。

4、安全：老年人由于肝肾功能有不同程度退化，药物代谢和排出率下降，药物应根据患者的具体情况适当减量。

5、不良反应多：常合并多种疾病，又存在心血管病危险因素和靶器官损害，应慎重选择治疗药物。密切观察用药后的不良反应，避免矫枉过正。

                               

                               常用的降压药的种类

1、利尿剂：（1）噻嗪类：双氢克尿噻，吲达帕胺（寿比山）（2）袢利尿剂：速尿（3）保钾利尿剂：阿米洛利

2、β肾上腺素受体阻滞剂：称洛克类（-loc），倍他洛克

3、钙离子拮抗剂 (CCB)、称地平类（-Dipine）（1）二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定），长效制剂：氨氯地平（络活喜），非洛地平（波依定）（2）非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）

4、血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI。称普利类(-Pril)：卡托普利（开搏通），西拉普利（洛丁新）， 雷米普利（瑞泰）。

5、血管紧张素 II受体拮抗剂：ARB。 称沙坦类（-sartan）：氯沙坦（科素亚），頡沙坦（代文），伊贝沙坦（安搏维），替米沙坦（美卡素），奥米沙坦。

6、醛固酮受体拮抗剂：螺内脂（安体舒通）。

        至于α受体阻滞剂，已从基本6类降压药中剔除，长期使用可增加心力衰竭和死亡率，但可作为二线降压药，尤其适合前列腺肥大的高血压者。

                                                                               

                                                                          利尿剂

将血循环内水分排出体外，减少循环容量，减轻心脏负担，降低血压。但长期用会增加电解质与糖脂代谢异常。

 

1、  利尿剂（-thiazine）小剂量开始，以免造成低血压及电解质紊乱。

2、  首选小剂量不理想，可与其它降压药（ACEI，ARB，或CCB）合用。

3、  不需限钠，适当增加饮食中钾的摄入量。

4、  保钾利尿剂为弱效利尿降压药，单用效果差，常与其它利尿剂合用，补钾量可适当减少。

5、  单用强效降压利尿剂应补钾，但和ACEI合用时不需补钾。

6、  有痛风病史者不宜选用，I 型、II型糖尿病和有高血脂症者利尿剂使用剂量不宜过大。 

 

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB）

        ACEI能抑制血管紧张素转换酶的作用，从而减少血管紧张素 II的产生，减少血管平滑肌的收缩功能，血管扩张，血压下降。

        ARB能阻止动脉血管壁上的受体对血管紧张素II的生物反应，减少动脉血管的收缩，可明显降低轻、中度高血压，与其它药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效。

 

肾素—→血管紧张素I—→血管紧张素 II—→血管平滑肌受体—→血管平滑肌收缩—→高血压

 

        ACEI与ARB平稳地控制血压，并能较好保护心、脑、肾脏，无体位性低血压及反射性心率加快的不良反应，不影响代谢，有效降低心力衰竭的发生发展，适用伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病，慢性肾病或蛋白尿的老年高血压。

        ACEI和ARB对肾脏功能是一把双刃剑，一方面作用是降低肾小球内压，保护肾功能，另一方面肾小球滤过依赖一定的肾小球内压，ACEI和ARB可导致肾小球滤过率降低而使肾功能恶化，肾功能不全患者使用该药需严格监测血钾和肌酐水平。

 

 下列情况应慎重使用： 

1、  妊娠高血压禁用，因可使胎畸形。2、严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄，可使心排血量显著下降，药物的降压作用不能被心排血量增加所代偿。3、肾动脉狭窄者禁用。4、与保钾利尿剂安体舒通合用时需慎重，可引起高血钾危险。5、与利尿剂合用可导致低血容量，低钠血症，引起血容量更下降。

 

                                                ACEI有哪些不良反应 

1、  低血压：特别是肾素—血管紧张素系统激活明显的患者，低血钠、新近大量或快速利尿者。2、肾功能损害：肾灌注减少而引起。3、高血钾：ACEI能够减少钾的丢失。4、血管神经性水肿：血管神经性水肿多见。如出现喉头水肿，危险性较大，应予注意。5、咳嗽： ACEI抑制转换酶，血管紧张素II 减少，因而缓激肽、前列腺素等炎性介质就会在肺组织存在较多，引起干咳。

受体阻滞剂

 能与心肌和血管壁上的肾上腺素受体结合，拮抗儿茶酚胺对受体的激动作用，降低心肌与动脉壁的收缩力，用药后明显减慢心率，降低血压。

      

 有以下情况应首选 受体阻滞剂： 

1、  快速性心律失常（窦性心动过速、心房颤动）2、冠心病（稳定/不稳定心绞痛，心肌梗死后）3、慢性心力衰竭合并高血压患者，特别是收缩压升高者。4、交感神经活性增高患者（心跳快，焦虑或精神压力增高者，围手术期高血压，甲状腺功能亢进，高原生活者）

受体阻滞剂有哪些不良反应： 

1、体液潴留和心力衰竭恶化：通过强化治疗可以缓解。

2、乏力：不需治疗，数周可自行消失。

3、心动过缓和传导阻滞：如有 II或 III度传导阻滞者停药。

4、低血压：特别同时又服用 受体阻滞剂，可在一天不同时间内分别服用，以减少低血压发生。

有以下情况不宜服用 受体阻滞剂：心动过缓、传导阻滞以及严重心功能不全（不能平卧，活动后气急）及哮喘者，以及阻塞性肺疾病，病窦综合症。

 

钙阻滞剂（CCB）

 细胞内由于钙离子的存在，可兴奋细胞引起细胞作功。CCB抑制细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子进入细胞，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，降压明显，不减少脑、冠状动脉和肾血流量。CCB可抑制心肌收缩力及传导，同时降低收缩压和舒张压，还可逆转高血压所致左心室肥厚，不良反应轻微，无耐药性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。

 

高血压的饮食治疗 

适当控制热量及食盐量，宜清淡饮食，降低脂肪和胆固醇摄入，忌油腻食物过量，食物种类齐全，营养素比例合理，高维生素，适量蛋白质和热量饮食。 

 

哪些食物不宜过多食用 

油炸类；腌制类；饼干类；加工类（肉干、肉松、香肠等脂肪和盐类过多）；汽水、可乐（含磷酸、碳酸带走大量的钙）；方便类；罐头类（含防腐剂，破坏维生素，蛋白质变性）；话梅蜜饯类（果脯含亚硝酸盐）；冷冻甜品（冰淇淋、雪糕）。

 

哪些食物适合食用（*可降压） 

1、  叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜、*大白菜。

2、  根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄、*竹笋。

3、  瓜果、水果类：西瓜、*冬瓜、*番茄、*山楂、柠檬、香蕉、红枣、桑椹、*茄子、*黄瓜。

4、  花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、荞麦、花生、西瓜子、核桃、葵花籽、莲子心。

5、  水产类：*海带、*紫菜、海蜇、海参、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼。

6、  动物类及其它：牛奶（脱脂）、蜂蜜、食醋、豆制品、*黑木耳、*白木耳、*香菇。

膳食纤维又称食物纤维，它是食物中长长短短的纤维，含在以下食物中:杂粮（玉米、小米）；干豆（黄豆、扁豆）；鲜豆（毛豆、豌豆）；蔬菜（竹笋、藕、蒜、草头、荠菜、马兰头、辣椒、茭白、南瓜、冬瓜）；菌藻（香菇、木耳）；鲜果、干果（枣、梨、花生、葵花籽）；畜禽肉蛋类不含膳食纤维。

世界卫生组织曾推荐的“金字塔均衡饮食”共分4层：

第一层：五谷：米、麦、粟，常吃粗粮、杂粮。

第二层：蔬菜、水果。每日适量多吃，约400-500克（其中叶菜要占1/3），水果100克，多吃木耳、香菇、紫菜等菌藻类。

第三层：畜、禽、鱼、蛋、奶、豆：富含动植物蛋白，人体必须物质，多吃白肉（鱼和去皮鸡、鸭肉），每日100克，鱼虾类50克。适量蛋、奶和豆制品，每日奶类250克，每周蛋类3-4个。

第四层：盐、糖、油脂：尽量少吃，少吃甜食，节制饭量。总脂肪小于总热量30%，饱和脂肪少于7%。尽量不吃荤油，肥肉，植物油每日20-25克。

  

彩虹饮食对降压有益

 每日饮食如“彩虹”，包含“黄橙红绿青蓝紫”，蔬菜水果的颜色大致分为蓝紫绿白黄橙红七色，各色蔬菜水果含不同营养素，植物化合物，有强烈的抗氧化作用，对抗自由基损害，保护线粒体DNA，蛋白质和脂肪免受损害，防止动脉硬化，改善胰腺功能，提高免疫，防止基因突变，老年痴呆症。