一、概述

 婴儿湿疹又称“奶癣”，是婴幼儿时期常见的一种皮肤过敏性疾病。最常见于2一3个月的婴儿，大多数于2岁以后自癒，此与免疫系统漸完善和消化功能逐渐增强有关，少数可延长到儿童或靑少年。婴儿湿疹的小儿以后容易发生其他过敏性疾病如，哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或过敏性肠炎等。

 由于环境污染严重及饮食比以前复杂等，致使婴儿湿疹发病率越来越高，应予以重视及尽早治疗。

  二、病因

  (一) 遗传因素

 父母如有过敏性疾病，由于遗传基因的决定，小儿可有免疫异常，产生遗传过敏性湿疹，测试血浆中IgE含量常高出正常儿几倍至几十倍。

  (二) 蛋白质过敏

 怀孕母亲十分重视营养，以鸡、鸭、魚肉虾等高蛋白饮食为主，另外，哺乳期妈妈，为了加强营养，进入过多高蛋白饮食，由于高蛋白飲食是引发婴儿湿疹的外在致病因子，从而导致婴儿蛋白质过敏而引发湿疹。

   (三) 环境因素

 1. 室内温度。为免宝宝受凉，室内温度过高，或穿着过暖，少开窗通风换气，都可影响湿疹。

 2.衣服、尿布处理不当，阴干或烤干，可造成湿疹的发生及加重。

 3.日常生活用品如，肥皂、洗衣粉刺激皮肤，产生过敏性湿疹。

 4.气候变化 (日光、紫外线、温差) ，生态环境破坏、大气污染 (空气中含过量有害气体) 诱发或加重湿疹。

 5.吸入尘蟎、花粉等，接触各种动物毛屑、羽毛等。

  三、症状

 湿疹是一种表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。开始时皮肤发红，上面可见边界清楚米粒样丘疹，可发展为疱疹、糜烂、渗液和结痂，呈对称性分布，剧痒，反复发作。

  四、分型

  湿疹通常分布于头、面頰、外耳部，甚至遍及整个颜面部和颈部，严重者于手足和胸腹部都可见到。

  一般分三种类型：(一) 脂溢型： 多见 于1一3月，好发于头皮、面部、两眉间及眉弓，皮肤潮红，有淡黄色透明液体渗出，含有较多皮脂渗出后结痂。

（二) 渗出型 ：好发于3一6月，多见于较胖的婴儿，头顶部及额面部呈对称性分布，可有红斑、丘疹、疱疹、糜烂和结痂，以渗出湿润为突出表现。

 (三) 干燥型： 好发于6一22月，多见于消瘦型婴儿，分布于面部、躯体和四肢，表现为潮红、丘疹和糠状鳞屑。

 五.诊断

  (一) 多发生于1一3个月婴儿。

  (二) 好发于颜面，尤其以双颊或额部多见，也可发生于颈、肩胛、躯体及四肢。

  (三) 皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，可融合成片，表面有糜烂、渗液或黄色痂皮，界限不清，也有干燥浅红斑及丘疹，表面有少许糠样鳞屑。

  (四) 剧痒，常哭闹不安。

 六.治疗

 (一) 尽量寻找并避开过敏原：建议最好母乳喂养，尤其是生后至6个月，延缓接触牛奶蛋白的时间，4一6个月，添加辅食，最好从营养米粉开始，以减少对皮肤刺激，不用碱性肥皂液洗澡，洗澡不宜过频，水温不要过热，可以选用金银花水洗，轻擦干后，塗婴儿润肤露。

 (二) 环境和衣物的调节：避免日光直晒湿疹皮肤，室温不宜太高，以免湿疹痒感加重。衣服以棉织品为好，避免毛织品和化纤类衣服直接接触皮肤。穿着宽松，勤換衣。

(三) 药物选择应依据湿疹表现而定:

1.红疹、丘疹尽量不用激素药及油膏，可用2-5%黑豆馏油 (Black Bean Creosote) 或煤焦油软膏(Coal Tar  Ointment)外搽，一日2一3次。糜烂渗出型，用3%硼酸溶液(Boric Acid Solution)湿敷，等渗出减少时涂硼鋅糊剂(Boron Zinc Paste)，一日2一3次。

2. 抗组织胺药物治疗： 0.2%苯海拉明糖浆(Diphenhydramine Syrup)1一2mg/kg/d 分3一4次口服；扑尔敏 ( Chlorpheniramine ) 0.35mg/kg/d分3一4次口服；克敏能糖浆  (Clarityne Syrup ) 0.5-1mg/kg/d，每日一次。抗组织胺药物虽然可减轻皮肤搔痒，暂时得到缓解，但容易反复发作，因为该类药物只能解决由组织胺这种过敏介质所致的过敏，对其它过敏介质引起的过敏作用不大。

3. 激素应用： 可降低毛细血管通透性以减少渗出，有抗炎和止痒作用，疗效肯定。但要注意，只用于小范围湿疹较为安全，面积大及反复发作者，如频繁或长期使用，可产生全身和局部皮肤副作用，常呈药物依赖及反跳性皮炎。一般选用弱效类如，1%氢化考的松(Hydrocortisone)，0.25%醋酸甲基氢化考的松(Methyl Acetate Hydrocortisone)，严重者选中效类如，0.5%醋酸氢化泼尼松(Prednisolone)，0.025-0.1%曲安缩松(去炎松)(Triamcinolone)，0.1%丁酸氢化考的松（尤卓尔)（Pine Acid Hydrocortisone),0.01%氟轻松(肤轻松)（Fluocinolone)。

 (四) 非激素 类 免疫调节治疗 ：白三烯拮抗剂一孟鲁司特钠 (商品名顺尔宁)  Montelukast Sodium，具有皮质激素的抗过敏作用，而没有皮质激素的副作用，是防治湿疹及哮喘效果确切的药物。婴儿每晚服用2一2.5mgx2周，湿疹可消除，严重者服用1个月左右消失。

 他克莫司(Tacrolimus，FK560) 0.03%软膏，局涂，起效快，优于醋酸氢化考的松，长期应用除了有暫时皮肤烧灼感外，未发现系统性副作用。 0.3%一1% 砒美莫司 (爱宁达) 乳膏，每天二次，可长期应用，耐受性好，可用于面部、颈部皮肤敏感部位。

 七、家庭护理

  (一) 剪短指甲，戴上手套，避免孩子用手抓痒挠破皮肤。

 (二) 穿棉质衣服，给婴儿涂抹润肤油，防止磨擦，避免香皂或其它刺激性护肤品。

 (三) 勤换内衣和尿布，不用尿不湿。减少洗澡次数和时间，保持皮肤清洁。

 (四) 患病期间，母婴避免食魚、虾、蟹，食物中要有丰富的维生素，糖和脂肪适量，少盐，以免体内积液太多。