加载中…抑 郁 症——支正平教授
(2015-11-19 09:12:59)
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抑郁症澳洲医学中心支正平教授讲座联络信息 |
分类： 澳洲医学保健中心 |
前言
1、2015年3月24日德航班机在法国南部坠毁，机上150余人全部遇难。系副驾驶员鲁比兹蓄意自杀所致。此人有抑郁性精神障碍。
2、台湾前总统陈水扁在狱中因为重度抑郁三次轻生被交保出监。
3、香港歌星张国荣因抑郁坠楼死亡。
4、中国富士康公司职工因长期在流水线做紧张而单调的工作，造成心理失衡，已造成多人坠楼死亡。
抑郁症是一种持久的心理障碍造成压抑的心境，情绪低落和人格行为异常，伴有躯体不适，睡眠障碍。
一、发病率：
本症十分常见，WHO统计：全球有3-4亿患者，占总人口3-4%。澳洲每年有100万人患病。美国每年约1000万人参加抑郁症治疗课程，不包括药费，耗资8亿元/年。女性多于男性。中老年患者为主，近年来低龄患者发病增多，常见学龄期儿童。有慢性夹杂症者，32%有厌世绝望的情绪。
二、病因：
很复杂，常为体质内外多重因素作用致病。
1、遗传：有家族史者发病高1.5-3倍，父母双方都有病者 ，有50-80%的可能性患病。
2、心理脆弱，多思，完美主义者，自尊心过强，自卑者。
3、个人健康：慢性病患者，肿瘤，外伤，手术，体质变化，月经，妊娠，更年期，衰老等。药物，酒精，毒品等。
4、生活学习昼夜颠倒等。
5、职业环境：压抑，单调，紧张，动荡，昼夜颠倒等。
三、发病机理：
病态的思维可以影响大脑的代谢和功能。神经传递介质-5羟色胺、儿茶酚胺等活性减弱，造成神经传导受抑导致受抑的情绪。性激素水平的变化，也可影响神经介质的活性。
1、任意推断：缺乏逻辑思维，对事物随意推断。
2、选择关注：只关注复杂事物某个方面，忽略其他相关方面。
3、瞎猜心思：随意负面猜测别人的想法和反应。
4、固执己见：拒绝任何可以驳斥的负面想法的证据理由，自以为是。
5、非此即彼：一种极端的思维，没有中间状态。
6、错怪自我：一切归咎自己倒霉命苦。
7、情绪推理：不顾客观现实，感情用事。
8、理所当然：一切以自我为中心要求别人。
9、随意比较：用不切实际的标准对事物随意比较。
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四、症状：
1、情绪低落，表情淡漠，忧伤，一脸苦相。对生活和环境漠不关心，办事拖拉，健忘，自悲，失望，退缩。虽能接受别人帮助，但不能主动与人交往，顾虑重重。经常有想死的念头。长久压抑后，可能走向另一极端，易激怒，狂躁。
2、睡眠障碍：可见于90%以上患者，突出表现为早醒，在凌晨2-3点钟醒来后，无法继续睡眠。精神恍惚，整个上午昏昏沉沉。午后稍好，到下午4-5点钟精神最佳。睡前因为担心失眠，再次郁闷。
3、脏器功能障碍：厌食、呕逆，口臭，有异味，咽部梗阻感，便秘，五更泻，心悸，胸痛，慢性疼痛（无固定部位）因长期营养不良而有消瘦，全身衰竭。
4、行为异常：退缩，自闭，易激怒或狂躁。有怪异行为：暴食，购物狂，自残，伺机自杀。
5、有精神症状者可有幻觉。
五、诊断：
首先要创造一个温馨和谐的环境，使病人放松，取得合作和信任，才能在交谈中了解病人的想法。由于本症可以呈间歇性发作，常需要一段时间观察，多次交流后作出判断。根据不同的对象，通过各种问卷进行评估，问卷内容包括个人经验，社会适应能力和医学标准。
老年抑郁量表（GDS）
选择最切合你最近一周来的感受的答案
1、 你对生活基本上满意吗？（否）
2、 你是否已放弃许多活动与兴趣？（是）
3、 你是否觉得生活空虚？（是）
4、 你是否感到厌倦？（是）
5、 你觉得未来有希望吗？（否）
6、 你是否脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？（是）
7、 你是否大部分时间精力充沛？（否）
8、 你是否害怕有不幸的事落到你头上？（是）
9、 你是否感到幸福？（否）
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评分：每条目的答案表示有抑郁，与其一致得一分。1-10为正常，11-20为轻度抑郁，21-30为中重度抑郁。
诊断标准：有上述抑郁症状与想法2年以上，如有正常间歇期，每次不超过2个月者。
六、分类：
轻度抑郁：症状较轻，时间短暂。经休息和治疗后很快恢复，预后良好。
抑郁性神经症：有明显的抑郁症状，持续时间较长或反复发作者。
精神性抑郁症：有幻觉，易激怒，狂躁，难以合作。
七、治疗：
1、一般治疗：
1） 创造温馨舒适和谐的生活环境。
2） 平衡饮食，保证营养，有厌食者要设法提高食欲。
3） 适度运动：运动量要根据病人情况而定，要有一定时间的室外活动，感受新鲜空气和阳光。
4） 逐步建立按时作息制度，以改善睡眠障碍。卧室温度和光线要柔和，环境安静，睡前要放松，忌烟酒。
2、心理治疗：
通过医患交流，帮助病人克服心理障碍，宣泄苦衷，吸取知识，改变病人不合理的想法与看法。调整不良情绪和不适当的行为。从而改善心理状态，重塑行为模式。
适应症：1)受到心理挫折，人际和家庭关系不和者。
2）抑郁性神经症：包括合并焦虑，恐惧，强迫症者。
3）有心身反应，因心理压力导致躯体不适者。
有下列情况者 不宜首选心理治疗：
1） 没有愿望，缺乏主动求治者。
2） 极度悲观消极，有强烈自杀念头者。
3） 交流困难，沟通受阻。
4） 性格偏执，行为过激者。
3、自然疗法：
1）触觉手法治疗：类似推拿，在患者敏感部位按摩，使病人放松，消除紧张，焦虑，减轻躯体症状。
2）放松治疗：在安静环境下有序地对各部位肌肉轮流地收缩紧张后放松，每次5-10秒，以降低自主神经的兴奋性，从而减轻抑郁。
3）意象治疗：帮助病人 构建过去美好的图像，使病人处于安静放松状态，每次约15-20分钟。
4）冥想治疗：如打坐，坐禅，使其专注自身呼吸，体验自身最理想状态缓解抑郁。
5）艺术治疗：如绘画，书法，音乐等，能调整情绪，使之平稳、舒坦，走出困扰。
4、药物治疗：
抗抑郁药可以调整大脑代谢的平衡，从而控制症状，改善情绪，适用于中或重度患者，常与心理治疗共同进行。
1） 三环类抗抑郁药（TCA），丙咪嗪，多虑平，阿米替林。
2） 四环类抗抑郁药：麦普替林，米安舍林。
3） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）:闷可乐，莫罗酰胺。
以上属第一代抗抑郁药，价格较低，有一定副作用，因此需从小剂量开始，逐渐增加，主要副作用有口干，便秘，视物模糊，血压升高，心电图变化等。少数用TCA这出现治疗矛盾，出现激怒，恐惧，攻击行为，特别对18岁以下，儿童还可有癫痫发作。
抗抑郁药的用法：第一周用半量以适应，第二周开始全量应用。药物起效较慢，需1-2周后才可见效，4-6周后完全有效，有效率65-80%（安慰剂为20-40%）。一般不会产生依赖性和成瘾。
造成药效延迟原因：1、用药不规范，不配合；2、品种或剂量不到位；3、患者对药物敏感性差。
5、电休克：适用于重度，有精神症状者，和药物治疗失败，需要紧急援助者。此种治疗见效快，疗效高，有效率达80%。
八、预后：
自杀的预防及干预
抑郁症者有死亡，垂死或自杀的想法十分常见，也是疾病的一部分。可见于患者接受治疗最初阶段或更改药物剂量或品种时。要及时发现有自杀的征兆，进行干预，才能防止悲剧的发生。
自杀是警戒征兆：
1、有死亡或自杀的想法或谈论。
2、自残或伤害他人的想法或谈论。
3、任何近期自残的企图。
4、挑衅行为，易怒或焦躁不安加重。
5、抑郁症恶化。
6、行为已显示进行临终按排。
如何干预：
1、 直接向心理医师，心理咨询师倾吐自己的痛苦和感受，向信得过的专业人员倾诉，可以充分宣泄心理压力，接受帮助，理智地接纳医师提供的思考方法及建议。
2、 拨打Life line 131 114，有专业人员与你交谈，舒缓心理压力。
澳洲有关抑郁症的联络信息
1、 互联网信息站：beyondblue为抑郁症患者及其照顾者提供全面资讯：
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