晕     厥 

     澳大利亚医学保健中心医学讲座 

  讲座日期：2014年6月20日 

主讲人: 李维绥教授

        晕厥（SYNCOPE）又称昏厥，指突然发生短暂的意识模糊或丧失，历时数秒乃至数分钟，患者通常因此而摔倒在地。晕厥可由多种原因引起，是一种常见的临床综合征。其预后与引起晕厥的原因有关，不仅可造成严重后果，而且还严重地影响到病人的日常生活和工作，因此必须认真对待并给予及时正确处理。

一、       晕厥常见原因：

晕厥可由多种原因引起，其共同的病理生理基础是继发于心排血量减少引起的急性脑血流减少（脑缺氧）。常见原因如下：

1、血压异常：低血压（低血容量、直立性、药物性等）。血压过高引起的脑缺血。

2、心源性：心肌梗塞，严重心律失常（病态窦房结综合征（SSS），二度以上房室传导阻滞、房颤、心动过速等），重度主动脉瓣狭窄、心房粘液瘤等。

3、神经原性：一过性脑缺血发作（TIA）、颈动脉窦过敏，用力排尿、剧烈咳嗽、精神刺激等。

4、其它：低血糖性晕厥、中暑、脱水、药物副作用（中枢神经抑制药，血管扩张药，抗心律失常药等副作用所致。）体育运动，强烈体力劳动等。

二、       晕厥临床表现及诊断

（一）临床表现：常突然意识丧失—→摔倒，可有先兆症状（轻微头晕、恶心、出汗、乏力和视觉异常），但更多的是无先兆症状。晕厥过后可完全恢复，除发生跌伤外，不留后遗症。病史中多可有上述引起晕厥的常见原因，及相应的体征查到，如有血压异常（低、高血压），心脏体征（心脏扩大、瓣膜杂音、心率异常等），神经系统异常（一过性轻瘫、肢体感觉异常、偏盲、语言障碍等）。

（二）诊断性检查：根据情况可选择以下有关检查：

1、心电图、心脏B超、心电监测：考虑心源性引起晕厥。

2、肺部X线检查。

3、CT或MRI，脑电图，颈动脉及椎动脉血管B超，颈椎X线，脑血管造影：考虑脑源性。

4、病因未明者，可在发作后症状消失，进行直立倾斜试验（upright-tile-table testing）。

三、        晕厥容易与哪些病混淆？

（一）昏迷（Coma）：是由各种疾病如颅内病变，糖尿病，尿毒症，肝病等引起的深度不省人事状态，是持续性的意识丧失，同时有相应的病变和体征。

（二）癫痫（Seizure）:是由于脑部神经细胞的兴奋性增高引起的异常放电所致。癫痫发作时，局部脑血流量及脑的氧代谢率不仅未减少反而增加，大发作时常有持续性全身肌肉收缩而出现较为特征性表现，发作时脑电图有异常改变。

（三）休克（Shock）：病情严重，可因外伤，感染，失血或失液（脱水）等，引起急性循环衰竭—→使组织血液灌注量严重不足—→以致各重要生命器官的功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程，出现血压下降，脉细速，四肢冰冷，出冷汗，神志淡漠等。

（四）其它：如晕厥与头昏、眩晕、虚脱时易混淆，但也易鉴别，晕厥有短暂意识丧失，而后三者意识是清楚的。

四、       晕厥处理原则：

（一）保护脑功能：发作时置患者于卧位，同时将身体翻向一侧以免误吸，解开衣领和腰带，使患者呼吸通畅。有条件可吸氧，监测生命体征等。

（二）病因治疗：病因明确者，应尽早行病因治疗。

（三）防治并发症，外伤等。

（四）几种常见的晕厥救治措施：不管什么原因引起晕厥，均应采取就地紧急救护，然后就近就医。

1、一过性晕厥：常因某种强烈刺激引起，多见青少年，多在站立位中发生，应让其迅速平卧，保持头低足高体位，解开衣领，腰带，使其呼吸通畅。

2、体位性低血压晕厥：多见老年人或久病常卧者，这些人站立时应缓慢或扶物而起，不宜下蹲太久。

3、糖尿病性晕厥（低血糖）：让其平卧，给喝糖水，食物，很快清醒。

4、心源性晕厥：是由于心功能异常—→心排血量降低所致，有条件者给氧气吸入，病情凶险者应立即进行心肺复苏（急救采用拳击胸前区或胸外按压术以及人工呼吸等），并迅速呼叫救护车。

5、排尿性晕厥：见于排尿后腹压急骤下降，上身血回流腹腔—→导致脑缺血。这类型患者，夜间排尿时，最好采取坐位，或站立小便时应扶着物体，且排尿勿用力过大。

6、剧烈咳嗽性晕厥：此类病人因剧咳致胸腹腔内压上升，妨碍静脉血回流，致心输出量下降—→脑缺血缺氧。 此外剧咳时脑脊液压力增加致颅内压增高也会引起一过性脑缺血，这类型病人应注意：一旦有咳嗽时，尽量放松，取坐位或半坐位，切忌频繁走动。有条件者吸入氧气。

7、洗澡时突然晕倒急救措施：立即离开浴室躺下，打开窗户通风，用冷毛巾擦身体，喝杯温开水，使其慢慢恢复正常。

五、       预防晕厥反复发作

1、消除诱因：如长时间站立，情绪激动，睡眠不足等。

2、积极治疗原发病。

3、改变高危环境：避免高空作业以及驾驶交通工具等。