澳洲医学保健中心医学讲座           2013年7月19日

                                                   主讲人：邹汶桦教授

     流行性感冒（简称流感）和感冒是不同概念，感冒叫做普通感冒，它主要病源体是鼻病毒、腺病毒、疱疹病毒等引起的上呼吸道感染为主，不会爆發大流行。流感主要病源体是流感病毒，分为A、B、C、三个型病毒，A型病毒，毒力最強，可以引发世界性大流行，对人类危害性很大，病死率也很高。如果要问：在人类历史上，什么疾病在一次流行中对人类危害最可怕？很多人都会答错，甚至有些医务人员也会答错。很多人都认为，鼠疫、天花和霍乱对人类危害最可怕，说错了，其实危害人类最可怕的是流感。流感被人们误认为感冒，是小病没有什么大了不起的事，不值得大惊小怪。我认为流感可不小、流行规模不小、病死率也不小。我们回顾一下，在上世纪曾爆发三次全球性大流行，笫一次是1918年西班牙流感A型（H1N1）、第二次是1958年亚洲流感A型（H2N2）、第三次是1968年香港A型（H3N2）。三次世界性流感爆发性大流行，估计三次大流行,全球有40亿至50亿人染病，死亡人数达8千万至1亿左右，尤其是，1918年西班牙流感，全球有20亿人以上染病，有5千万人死亡，造成经济巨大损失，可想而知流感病毒对人类摧残的可怕性和凶恶性。

         一.流感病原体的特性

    流感病原体是病毒，该病毒是正粘病毒，属于RNA病毒，“典型”的毒粒呈球型，直径太约100NM，本病毒有包膜和含有宿主细胞的脂质，在包膜上镶嵌成两种规则的花样；一种是血凝素（Hemagglutinin），另一种是神经氨酸酶（Neuramindase）。这二种物质是决定病毒变异的主要依据。因为病毒没有核糖体，线粒体和细胞器，它本身不能复制，要依赖动物细胞中从简单的核酸分子来复制自身。流感病毒像所有包膜病毒一样，对热很敏感，加热到攝氏56度30分钟即灭活。对干燥、冻融、石炭酸、甲醛和漂白粉水的灭活作用是相当敏感的。

        二.流感主要临床症状

    本病潜伏期极短，由数小时至二天，常见者为一天，少数患者为三天。典型流感患者起病很急而且严重、有畏寒或寒战、体温高达摄氏39度以上、剧烈头痛、全身肌肉疼痛、疲倦、衰弱、甚至虚脱全身中毒症状。后期出现咽痛，咳嗽有痰、流鼻涕等上呼吸道症状。一般说，全身症状较严重而上呼吸道症状较轻，儿童患者可能出现腹泻、呕吐和惊厥等。一般患者发热三天至五天后，体温下降至正常。流感常见併发其它疾病：如支气管炎（主要是细菌感染）、病毒性肺炎、脑膜炎、心肌炎和骨髓炎等。

       三.为什么新型禽流感H7N9病毒株没有曝发大流行

    这次祖国上海等省市，发现新型禽流感局部散发性流行，为什么沒爆发全国性大流行， 我认为这型病毒是处在抗原“漂移”（Antigenic drift）阶段，不是抗原变异（Antigenic shift）阶段，H7N9禽流感还没有达到质变（突变）阶段，所以感染性不很强，另一方面猪（中间宿主）还没有感染新型禽流感病毒存在，其次在猪机体内没有新型禽流感（H7N9）病毒基因片断和人流感病毒基因片断，爆发大流行规律是：从禽类（包括鸟类）－到猪－到人－人，才能爆发全球性大流行；因此还没有达到人传人阶段，是不足为奇的。

      四.即将爆发全球新型流感大流行是不可避免的

    世界各国医学病毒学家们，对上世纪三次爆发全球流感大流行进行了深入研究，结果表明每次爆发全球新型流感大流行時，都会出现二个波或三个波。例如，1917年前禽流感病毒还没有传染给猪,属于第一波，1918年初禽流感传染给猪。3月份西班牙出现散发性病例，低死亡率的小范围局部流行，夏季来临之际流行就开始平息，属于第二波；到了十月份冬季來临，高致死率和高发病率开始出现了，所以爆发环球大流行，属于第三波。1957年初在中国有些省份有零星病例出现，有些省份出现局部流行,在夏末局部流行暂时停止，属于第一波。到了冬末1958年初春开始大规模流行发生了，几个月时间席卷全球爆发大流行，属于第二波。1967年大约在初秋香港开始散发性流行，属于第一波。不到半年时间，1968年一月冬末初春，香港爆发大流行，经日本扩散到美国，然后环绕全球大流行,属于第二波。流感病毒是极其可怕的一种病毒，在病毒发展史上，很少有其它病毒能比流感病毒起过更重要的作用。医学病毒学家们，对流感病毒经过长时间研究得出结论，发现流感病毒，与其它病毒不同之处：

（1）它有规律地不断变异，每年变一点、每十五年至二十五年一大变（即量变）、每四十年发生突变（质变）。

（2）流感还有一手最狡猾手段，它能逃過免疫细胞的吞噬作用，它还能逃过药物杀灭。

（3）流感病毒在动物体内细胞繁殖时可以增強毒力。以上三点其它病毒不可能有这样的功能。

    1968第三次爆发流感全球性大流行己经45周年了，按照流感病毒变异规律，隨時爆发第四次全球性大流行是不可避免的。不久前中国上海等一些省、市出现新型禽流感（H7N9）散发性流行，我们有理由相信,不久的将来一定会出现另一种人传人的新型流感病毒株,后果不堪设想，可能给全人类带来最可怕灾难。人类对这种新型流感完全沒有抵抗力,即使现时注射的流感疫苗亦无济于事,因为这种疫苗产生抗体不可能抵抗这种新型流感病毒。据推测新型流感在今冬明春,最多不会超出2018年,可能出现爆发全球性大流行,估计大约会有三十多亿人染病,二亿人死亡,同时给全球带来无可估量的经济损失。值得各国医学家们和人民深思和警惕。

       五.怎样做好预防工作

    到目前为止,还沒有研发出治疗流感特效药物,一旦发生流感大流行,只有做好一切预防措施,例如：

（1）政府要重视、卫生部门要宣传、全民要动手,这三点是控制流感大流行的关键。

（2）切断传染源,病毒学家研究结果表明猪是流感病毒的主要中间宿主,严格控管病猪和携带病毒的猪以及第一个被感染的人。

（3）各级疾病控制预防中心和医学研究单位,第一时间将病源体作出正确答案，绝对切断所有传染途径。 

（4）严防传播途径,流感病毒是通过病人咳嗽、打喷嚏将病毒散播到空气中,病毒经空气飞沫传播,人群普遍易感染,接触病人要远离二公尺和带上口罩。

（5）以社区或街道为单位,要做到早发现、早隔离、早治疗为原则。

（6）对高风险人群（老年人、儿童、有心、肺、肾、糖尿病人,或免疫功能低下的人,千万不要接触病人严防感染）。

（7）家中发现有流感症状的人,要立即隔离及时送到附近医院治疗,居室尽量打开门和窗户通风,保持空气流通;户内门、窗把手可用漂白粉水洗刷,出入门户都要用肥皂洗手或用消毒液沫手。