白内障手术及其相关问题

澳大利亚医学保健中心眼科稽训传教授

一、晶体的解剖生理概述

晶体是发生白内障的靶组织。

晶体是位于眼球内前端的一个豌豆形透明组织。成人晶体的中央厚度约为5毫米，横径约为9毫米。它靠着纤细透明、为数众多的悬韧带与睫状肌相连，悬挂在虹膜后面。晶体不仅透明，且有弹性，当睫状体的肌肉收缩时，晶体依靠它本身的弹性，使其前后径增加（即变厚），屈光力也增强，以适应看近目标的需求，称为调节。45岁以后，弹性逐渐减退，屈光力衰减，看书读报日益困难，必须配戴眼镜矫治，称为老视（老花眼）。

晶体的前面有一层上皮，是晶体的生发中心。整个晶体由一层透明的囊膜包裹。晶体内的纤维均从上皮演变而来，层层叠叠逐渐向中央靠拢，水分逐渐减少，形成核心。晶体的重要成分为蛋白质，约占总量的35%，其余65% 为水分。蛋白质可分为可溶性和不可溶性蛋白，前者随年龄的增加而减少，后者随年龄的增加而增多。此外还有谷胱甘肽、维生素C、钾、钠离子等等。晶体本身无血管，其营养主要依赖以房水为主的眼球内其它液体来供应。晶体上皮有活跃的代谢功能，晶体囊膜参与离子交换，它们对保持晶体的透明性具有重要意义。

二、什么是白内障？有哪些不同种类？

从病理学角度来说，凡透明的晶体组织内，在排除外来异物的前提下，产生了不透明的成分，使晶体的光学性能发生了某种程度的改变，虽然尚未引起患者的视觉障碍，都可称为白内障。但从临床的观点而言，往往只有在晶体混浊到达某种程度，足以阻止或干扰光线的通过而产生视力减退时，才被诊断为白内障。

白内障的类型依据发生原因，不同形态，甚至不同色泽而有不同名称，最常见的类型大都以发生的原因而冠名：

1、先天性      2、年龄相关性（老年性）   3、外伤性     4、放射性   

5、并发性      6、代谢性      7、药物性    等。

三、白内障的治疗

迄今为止，尚无公认的任何药物，可以治疗或防止它的发生，唯一治疗方法是手术摘除，已经混浊，且妨碍视力的晶体——白内障。

手术的目的，尽可能彻底清除与混浊的晶体物质，包括它的残存上皮细胞，但又能保留透明而完整的后囊膜，同时植入适当屈光度的人工晶体。术中尽可能少干扰眼球内的其它组织，还应尽可能维持眼球内的适当压力，不使过高或过低，并维持眼球的基本形态。这些要求在上世纪70年代中期以前是难以达到的，因此术中并发症多，后遗症也常见。

1、上世纪70年代中后期前的手术方法：

a、囊内摘除           b、囊外摘除

切口大，术中眼内压完全消失，眼球变形，对眼内组织的干扰甚至损伤的可能性很大，切口需缝合，愈合时间长，术后反应及恢复期长，护理要求高，手术并发症多，需配高度远视镜片。

2、上世纪70年代后期至今，手术方式逐步转变，目前已普遍采用超声乳化，前房内灌洗术及人工晶体植入，预后大为改观。

切口小，眼内压可控，眼球形态基本维持，对眼内其它组织的干扰及损伤很少，手术时间短，切口一般不需缝合，愈合迅速，恢复快，复明效果极佳。

四、手术中可能发生的意外情况

1、虹膜损伤，眼内出血

2、破囊不当，后囊破裂

3、玻璃体脱出

4、晶体乳化不完全，晶体物资残留

5、灌洗时压力不匀，前房多次消失，角膜内皮损伤

6、晶体核落入玻璃体腔

7、人工晶体植入位置不正，光学中心偏斜

五、术后易发生的异常情况

1、角膜水肿混浊

2、葡萄膜反应

3、人工晶体崁于瞳孔间

4、人工晶体偏位

5、后囊混浊