由于使用某些药物或/及其代谢产物引起程度不同的肝脏损害。将这类肝病称为药物性肝病（简称药肝），包括急、慢性肝炎、肝内胆汁郁积、肝硬化等，且有时可出现血管病变，甚至引起肝脏的良、恶性肿瘤。严重急性药物性肝炎。可引起暴发性肝衰竭。本病发病率逐渐增高，占所有黄疸住院病人的2%、暴发性肝功能衰竭中的10%～20%。慢性肝炎中的1/4～2/3属药肝，其中以老年人为多见。

 
      药物是用来治病的，为什么还会引起肝损害？

药物进入人体后经过胃、肠、肝、肾、神经系统和皮肤进行生物转化，而这种生物转化主要是在肝脏中进行的。因为肝脏不仅具有其他器官难以比拟的最丰富的药酶系统(包括细胞色素P－450，单氧化酶，细胞色素C还原酶等)，而且从不同途径摄入的药物及毒物，均需要通过肝脏的首次过滤，有些原本无毒的物质，在经过肝脏的代谢后，它的中间产物居然变成有毒的了，并首先侵犯肝脏，肝脏这种将无毒物质转化为毒性物质的过程，称为增毒。另外，有些物质经过肝脏的代谢后变为无毒，这一过程称为解毒。在解毒过程中这些物质仍然可以侵犯肝脏。这种“增毒”、“解毒”的过程都可以损害肝脏，但是否引起肝病决定两个因素：（1）药物对肝脏损害的程度；（2）机体(包括肝脏)对药物的反应。由此可见，肝脏在药物及毒物的代谢过程中起到极其重要作用。

 
     药物通过什么机制引起药肝？

药物性肝病可分为：(1)可预知者：药物的毒性和药物动力学的特点均较明了(临床上己淘汰此类药物)。肝脏病变可在动物试验中复制，如四氯化碳。(2)不可预知者：与病人特异性体质有关，(有过敏体质的病人)，此种肝损害不能在动物中复制成模型。如在使用青霉素、磺胺、对氨基水杨酸等药物，发生的过敏反应，肝内就可见组织学的改变。
药肝的发病机制可通过改变肝细胞膜的物理特性（粘滞度）和化学特性（胆固醇/璘脂化），抑制细胞上的K＋，Na＋－ATP酶、干扰肝细胞的摄取过程、破坏肝细胞骨架功能、在胆汁中形成不可溶性的复合物等途径直接导致肝损伤，也可以选择性破坏细胞成分，与关键分子共价结合，干扰特殊途径或结构过程，间接地引起肝损伤。药物引起肝损害的方式有：1，作用于肝实质细胞引起肝细胞坏死，脂肪变性及癌变；2，有些药物干扰胆汁形成或作用于胆管上皮细胞，引起胆汁淤积；3，还有一些药物作用于肝内外的免疫细胞，引起免疫性肝病。

药肝有哪些临床症状和体征？

不同的药物和不同的机理所引起的药肝的临床表现不同，可以分为急性药物性肝炎和慢性药物性肝炎两大类。

（1）以过敏反应为主的急性药物性肝炎，在4周以内有药物接触史，临床表现与一般病毒性肝炎相似，患者可有肝区不适、食慾不振、恶心、呕吐、乏力、尿色深等前驱症状，随后出现黄疸、发热、皮疹、淋巴结肿大，肝肿大伴压痛。生化检查可见血清转氨酶明显升高，凝血酶原时间延长。轻症者可无黄疸，仅有肝肿大，转氨酶增高，症状轻微。严重者可因肝功能衰竭而死亡。

（2）慢性药物性肝炎与自身免疫性肝炎的临床表现相似，可无任何症状，或仅有轻度的转氨酶升高。亦可发展为肝硬化或严重的肝功能衰竭。大多数患者为缓慢发病，自觉乏力、厌食、上腹不适、肝脾肿大、肝区痛、黄疸、可有肝掌或蜘蛛痣等。此外，有些患者还有关节痛、皮肤紫纹、闭经、多毛、痤疮等肝外表现。除肝功能异常外，血清自身抗体阳性。如有黄疽深、恶心、呕吐、出血倾向、腹水、少尿、肝浊音界缩小、肝性脑病、肝肾综合征，提示病情危殆。

哪些药物容易引起药肝？

种类繁多，很难全面列举，只能根据报导最常见的有：
抗生素药物：抗结核药物如利福平、异烟肼；大环内酯类药，如四环素、红霉素、螺旋霉素等。

重金属类药物：锑、汞、砷等。       
解热镇痛药物：保泰松、阿斯匹林等。
抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静。
抗抑郁症药物：阿米替林。
抗癫痫药物：丙戊酸钠。

麻醉镇静药物：乙醚、氯仿、吗啡、苯巴比妥等。
镇静药物：苯巴比妥等。
抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平等。
抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素等。
降糖药物：优降糖、拜糖平等。
心血管药物：异搏定、安搏律定等。
缓泻剂：双醋酚酊。

中药有肝毒性的包括：大黄、相思子、千里光、黄药子、望江南的种子、苍耳子、野百合、天花粉、艾叶、川楝子、金不换、桑寄生、肉桂、附子等。有些中成药可引起肝损害如民舟双黄连胶囊等。随著对中药药理研究的不断深入，引起肝毒性的中药品种和数量还在增加，务必加以留意。

   如何诊断药肝？

１，大多在给药后１周－３个月内出现肝损害的表现。但既往已接触该药或致敏的患者可能在用药１－２天内发病。初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。
2，药物治疗停止后肝脏异常消失，常在数周内可完全恢复。如果停药后临床表现在几天内消失而转氨酶在一周内下降50%以上，对诊断意义更大。
3，偶然再次给予该药物，可引起肝病的复发。但切不可故意试试，以免导致免疫介导肝细胞损伤，引起暴发性肝炎。
4，排除其它病因引起的肝损伤，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、心功能不全引起的肝郁血等。
5，周围血象有嗜酸粒细胞大于6%
6，有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象。
7，巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性。
具备上述第一条，再加上其中任何两条均可考虑药肝。

如何避免药肝的发生？

 
1，提倡合理用药，不可有病乱投医，乱吃药，盲目轻信所谓偏方。患者应在医生指导下用药，确保用药的安全性和有效性。
2，用药时要认真了解药物的作用和付作用，用药过程中仔细观察有无药物的毒付作用的产生，及时就医不可延误。
3，不可滥用抗生素、解热镇痛药、中草药等，强调用药适应症、剂量和疗程。
儿童、老年人、孕妇以及心、肝、肾功能不好的病人通常要更加谨慎。可用可不用的药尽量不用，非用不可的药，必须在医生指导下用药。
4，用药过程中要重视肝肾功能的检测。

药肝的治疗原则是什么？

1，立即停用有关或可疑肝损害的药物； 
根据药物情况给予相应的解毒剂，如扑热息痛肝损害时用N－乙酰半胱氨酸有特殊的疗效。
2，卧床休息，配合饮食疗法（同病毒性肝炎）。给维生素B、C、E、等。
3，明显淤胆者可给予强的松和强力宁等治疗。
4，暴发性肝衰竭者，可采用人工肝或人工肾清除药物，条件具备时可行肝移植手术。