经历100余年的探索和研究，人类已充分认识到血脂异常与动脉粥样硬化的发生和发展有非常密切的关系。现已明确血脂异常是心脑血管病的主要危险因素，而积极降低血脂能显著减少心脑血管的致病率和致残率。因此注意调节血脂，“未雨绸缪，防患于未然”是中老年人的健康之道。

 

一.      什么是血脂异常？

血液中的脂肪类物质，统称为血脂，血浆中的脂类包括胆固醇（TC），甘油三酯（TG），磷脂和非游离脂肪酸等。它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以脂蛋白的形式存在。血脂异常主要是指血中的胆固醇（TC）或甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（ＬＤＬ－Ｃ）过高，而高密度脂蛋白（ＨＤＬ－Ｃ）过低。一般正常人血脂水平，清晨空腹血脂含量：

　　　　ＴＣ＜５．２ｍｍｏｌ／Ｌ；

　　　　ＴＧ＜２．０ｍｍｏｌ／Ｌ；

　　　　ＬＤＬ－Ｃ＜２．５ｍｍｏｌ／Ｌ；

　　　　ＨＤＬ－Ｃ＞１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。

 

二．哪些人易得高血脂？

（一）有高血脂家族史。

（二）长期高糖饮食者或进食过多动物脂肪和含高胆固醇的食物。

（三）体型肥胖者。

（四）中老年人，绝经后妇女。

（五）少运动，习惯于静坐的人。

（六）长期吸烟，酗酒者。

（七）生活无规律，情绪易激动，精神常处于紧张状态者。

（八）患肝病，肾病，糖尿病，高血压等病症者。

 

三．高血脂的危害性：

（一）可导致血管动脉粥样硬化，致血管弹力下降，血管狭窄、闭塞、破裂，致相应脏器损害，

多数是缺血损害，如冠心病，脑中风，肾衰等。

（二）可诱发或加重脂肪肝，糖尿病，胆石症，高血压，胰腺炎，男性性功能障碍，老年痴呆等病症。

最近研究提示高血脂也可能与癌症的发病有关。

 

四．调节血脂三大法宝：

即调节饮食结构；改善生活方式；药物治疗。

（一）调节饮食结构：

少吃：

　　１．含饱和脂肪酸食物: 家禽，肉类（尤其是肥肉），动物油脂，高脂牛奶，奶油糕点等。

２．含胆固醇食物: 蛋黄及蛋类制品（皮蛋），动物内脏（肝肾）等），鱼子，鱿鱼，墨鱼等。

多吃：

１．含不饱和脂肪酸的植物油: 橄榄油，葵花油，芝麻油，玉米油，菜籽油，豆油等。

２．水果，蔬菜，豆类，豆制品，增加纤维性食物，蔬果的比例。

（二）改善生活方式：

减肥，戒烟，控制酒精，心理乐观，豁达，有氧运动，中老年人健身运动项目—太极拳，气功，打球，散步等。

（三）药物治疗：

目前主要降脂药有：

１．他汀类：ＡＬＥ（Ｌｉｐｉｔｏｒ立普妥），ＺＯＣＯＲ（舒降脂），ＬＥＳＣＯＬ（氟伐他汀，来适可），ＲＯＳＵＶＡＳＴＡＴＩＮ（Ｃｒｅｓｔｏｒ瑞舒伐他汀）等。

２．贝丁酸类：非诺贝特（Ｌｉｐａｎｔｈｙ立平脂），吉非罗齐（Ｌｏｐｉｄ诺衡）等。

３．烟酸类

４．其他：藻酸双酯钠（ＰＰＳ）及山楂，血脂康，蒲黄，大黄，生决明，丹参，茶树根，桑寄生等中药，对血脂均有一定调节作用。

 

五．调脂治疗中常见问题及建议：

（一）什么样的患者应接受降脂治疗？

原发性和继发性高胆固醇血症患者应接受降脂治疗。

（二）血脂“正常”是否也需治疗？

回答：是，因人而异。何时开始调脂治疗？应尽早开始，尤其伴有危险因素多的人。

（三）曾有人认为降胆固醇能使非血管性疾病的死亡率上升（如癌症，车祸，自杀），经有关研究已加以否定。

（四）降低胆固醇是否会增加出血性脑卒中的发生？

多项研究证明：他汀类药物治疗可使高血压、冠心病的发生率下降２５－３７％，脑卒中发生率降低28%-48%。

（五）饮食控制和运动能降脂吗？

回答是：能，但有限。试验证明饮食控制降胆固醇最大幅度为１５％，降幅小。而运动试验表明降胆固醇幅度也较小。

（六）脂肪肝患者能使用他汀类药吗？

脂肪肝的病理改变实质是脂肪酸在肝细胞的胞浆中沉积，一般ＴＧ血症是其常见原因，因此他汀类药无效。

（七）胆固醇降低后还需要继续用他汀类药吗？是否减量？

原则上维持剂量长期使用，或酌情适当减量。

（八）服用他汀类应注意什么？

1.注意疗效。

2.注意不良反应，如肌肉酸痛等。

3.定期查肝功能，CK（肌酸激酶）。

4.活动性肝炎及对他汀类过敏者禁用。

（九）长期服用他汀类药会否对肝肾功能有不良影响？

1. 一般不会，若有不良影响，多发生在用药后1-3个月。

2.转氨酶上升多为一过性，持续性上升仅占1.2%， 导致停药者约有0.7%。

3.若有影响多与合用药有关。

（十）服用他汀类药后若肝酶上升该怎么办？

1.上升>正常上限3倍以上，应立即停药，并加用保肝药。

2.上升<正常上限3倍者应减量，同时加用保肝药和辅酶Q10。

3.严密监测肝功能。一般1-3个月查一次，无异常者6个月查一次，再若无异常者可延长至一年查一次。

（十一）服用他汀类药后CK（肌酶）上升该怎么办？

1.上升>正常上限5倍者,应立即停药。

2.上升<正常上限5倍者，应减量。

3.严密监测CK，排除可引起CK上升的药物或其他因素。

（十二）使用他汀类药后胆固醇不降或下降不多怎么办？

1.注意饮食。

2.调整剂量或换用其他类药。

3.联合用药，但联合用药应注意：两种药物起始量要小，服用时间要错开。定期监测肝肾功能、CK等，必要时加服保肝药。

现代社会，随着生活结构的改变，物质生活水平的提高，工作压力的增大等诸多因素，导致心脑血管疾病及代谢性疾病的发生率显著上升，而血脂异常是引起心脑血管疾病的直接因素。因此认识高脂血症的危害性，并积极加以防治，是刻不容缓的，更是中老年人的健康之道。