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(2014-07-07 15:43:08)
标签：
犬c反应蛋白炎症子宫蓄脓 |
分类： 病例相关 |
犬C-反应蛋白在临床疾病上的应用
田野 李开江 毛新春
广州致远动物医院
机体受到感染或组织损伤时血浆中会产生一些急剧上升的蛋白质，称为急性期蛋白（acute phase protein，APP）。C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是APP的典型代表。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。
CRP由肝脏合成，在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时，可以在数小时内急剧增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。不受年龄性别品种影响。
CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1.组织损伤、感染、胰腺炎，骨关节炎。2.术后感染及并发症的指标：手术后CRP升高，术后7-10天CRP水平下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染。3.可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。4.恶性肿瘤患者CRP大都升高。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。
本文对2014年5月的十个病例进行了CRP的检测，同时检测白细胞数值并和CRP数值进行对比，来观察疾病或手术状态下两者数值的变化趋势以及相关性。
所有病例的检测结果均采用牛尾贸易（上海）有限公司和爱科莱国际贸易（上海）有限公司提供的CRP检测仪器和试剂盒来检测得出。检测样本为静脉血经肝素锂抗凝后分离的血清。严格按照试剂盒说明进行检测获得结果。
十个病例中，子宫蓄脓三例，结石两例，绝育手术三例，因髋关节发育不良而手术切除股骨头的病例两例。数据包括手术前、术后第一天、术后第三天和术后第七天共四天的检测结果。详细数据见表一和表二
表一 患犬手术前后CRP数值变化
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表二 患犬手术前后WBC数值变化
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9 髋关节发育不良 10 髋关节发育不良 |
根据以上数据分析：
1.当患犬患有子宫蓄脓和结石时，机体处于严重的感染和组织损伤状态，五个病例中的CRP数值有数倍的升高，但是白细胞表现不一，其中一例子宫蓄脓病例的WBC检测值低于正常值，这是因为患犬子宫蓄脓时血液中大量白细胞进入子宫参与炎症反应，但是骨髓尚未及时向血液中补充所致，一旦手术切除病变子宫，血液中的白细胞会很快恢复到正常甚至稍高的试纸。
手术后CRP逐渐降低，术后第七天能够恢复到较好的数值水平。手术后WBC均能够恢复到正常的数值之内，但是并没有呈现出较好的规律性。
2.健康状态下进行的绝育手术，手术前的CRP和WBC数据均处于正常范围，但是手术后第一天CRP数值均有数倍甚至十几倍的升高，随着手术创伤部位逐渐康复，CRP数值也在手术七天后逐渐恢复到或者接近正常范围。CRP数值变化比较灵敏。
WBC数值变化并未表现出明显的规律性，手术后第一天WBC数值有稍微升高，但是很快恢复到正常范围内。其数值变化并没有较好的灵敏性。
3.髋关节发育不良的病例处于关节炎症状态，并没有出现细菌感染，组织损伤不严重，手术前的CRP数值在10-20mg/L之间。术后第一天因为手术创伤，CRP数值严重升高，并与术后逐渐恢复到正常状态。这一变化规律也说明手术后没有出现并发感染，与临床实际情况相符。WBC在手术前及术后恢复期均在正常范围内，没有表现出CRP数值相类似的规律性变化。
总结：
CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、手术创伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染或组织损伤程度呈正相关。当病变好转后，又能够迅速降至正常。同时CRP数值水平在术后正常恢复期是逐渐降低的，可以用来监测是否出现术后感染，但是有并发症时则不会降低甚至更高。
CRP数值的变化较WBC较敏感，而且随之病程的痊愈出现规律的变化，数值逐渐降低到正常范围。在疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复到正常范围也很快。故具有极高的敏感性。
总之，与WBC相比，CRP的临床反应性更高，而且受到生理状况的影响较小，可以很好的用于临床疾病的诊断，并可用于监控术后并发症，判断预后和监测治疗效果。通过同时测定WBC和CRP数值来实现两者缺点的互补，从而达到相对更加准确的判断。
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